职业性急性酚中毒诊断标准（代替 GBZ 91-2002）

本版规定职业性急性酚中毒诊断准则与处理；非职业性急性酚中毒的诊断及处理可参考使用。

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引用GBZ 74心脏病、GBZ 75血液系统、GBZ 76神经系统、GBZ 79肾病、GB/T 16180劳动能力鉴定，以及WS/T 267职业接触酚的生物限值。

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须有短期大量酚职业接触，出现中枢神经、肾脏、心血管、血液等一个或多个系统的急性损害，结合实验室与职业卫生资料，综合分析并排除其他原因所致类似疾病。

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短期接触后头痛、头晕、恶心、乏力、烦躁，可伴一过性血压升高，脱离后通常2～3日恢复，为接触反应。轻度则在这些症状加重基础上，还须有轻度意识障碍、轻度中毒性肾病、急性血管内溶血或轻度心电/心律异常任一项。

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中度意识障碍或反复抽搐、中度中毒性肾病、心电图心肌缺血或较重心律失常（如心房颤动或扑动），任一项符合第5.2条。神经、肾、心分级分别依GBZ 76、79、74。

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重度意识障碍、重度中毒性肾病、休克，或心室颤动/扑动等重度心律失常，任一项即可进入第5.3条；相关器官损害按引用标准判定。

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本版要求迅速脱离、脱去污染衣物，立即大量流动清水彻底冲洗，同时用浸PEG400/PEG300或30%～50%酒精的棉球擦洗至无酚味；明确不能将患处浸泡在清洗液中。后续可用4%～5%碳酸氢钠溶液湿敷。

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无论酚灼伤面积大小，均需医学观察24～48小时；附录A.5指出小于10%的灼伤仍可发生肾损害，常在48小时内出现。

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6.1.3列血液透析或血液灌流，目的为尽早清除体内酚并帮助防治急性肾衰竭；对症支持重点保护中枢神经和肾功能并防治血管内溶血。治愈后如需劳动能力鉴定按GB/T 16180。

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附录A.1指出酚可经皮肤黏膜、呼吸道和胃肠道进入；其中90%以上的急性酚中毒经灼伤皮肤吸收，因此不能仅按吸入暴露评估。

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A.2将尿酚列为接触指标，检测宜在灼伤早期3日内进行；急性中毒时尿总酚大多明显超过WS/T 267的职业接触生物限值150 mmol/mol肌酐。但尿酚异常率与灼伤面积相关，与深度、部位和病情严重程度无明显相关，不能单靠尿酚判定分级。

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不是。附录A.3指出尿酚升高时尿色未必棕褐，棕褐尿的尿酚也不一定升高；尿色变化须考虑溶血因素。

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A.4称中枢神经损害常为首发；意识障碍可在灼伤后数分钟出现，多见于酚灼伤面积＞20%者，分级依GBZ 76；反复抽搐多见于中度以上。早期头痛、眩晕等脱离后多在2～3日内恢复。

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肾为重要靶器官，小于10%灼伤仍可在48小时内出现肾损害，急性肾衰竭为重要死亡原因，分级依GBZ 79。心血管早期可有暂时血压升高，常在24小时内，2～3日恢复；心肌缺血或心律失常分级依GBZ 74。

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A.7称多在灼伤后12小时内出现，通常2～10日恢复，多见于灼伤面积＞10%；多为轻度，严重者少见，可见酱油色尿、尿潜血阳性、血尿游离血红蛋白及胆红素升高。

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A.8指出肝损害多在灼伤约一周后、其他临床表现之后出现，因此标准未将单独肝损害列为诊断依据；仍需临床评估。

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A.9称多数灼伤限于真皮浅层、绝大多数为Ⅱ°，愈合后常无瘢痕，故不必常规早期切削痂；A.10要求污染后15分钟内用PEG400/PEG300或乙醇处理，持续30分钟且不少于15分钟。

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原版前言记载第6.1条为推荐性，其余为强制性；这是本版条款说明，不据此推定当前有效性。 前言同时注明附录A为资料性附录。

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