职业性急性中毒性肾病的诊断（代替GBZ 79-2002）
职业性急性中毒性肾病的诊断（代替GBZ 79-2002）。本次解析仅作可追溯摘要；因原件为扫描版且OCR/图像复核尚有待核数据，公式、表格及关键数值以原件为准并保持待审。
标准解读
范围与适用对象
规定职业性急性中毒性肾病的诊断及处理原则，适用于职业活动中急性接触化学物所致肾损害；具体诊断阈值需逐项复核。
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诊断与严重程度
原文结合职业接触史、肾损害表现及检查进行诊断分级。尿液、肌酐及时间窗的阈值须按原图再次核验，暂不在此推断。
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计算指标
PDF含尿钠排泄分数等计算内容；关键分子/分母位置在OCR中不清，公式不转写为可计算表达式。
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关键问题问答
GBZ 79—2013适用于什么情况，引用哪份劳动能力鉴定文件？
适用于职业性急性中毒性肾病的诊断及处理，规定诊断原则、分级和处理原则；规范性引用GB/T 16180用于需要劳动能力鉴定时。
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职业性急性中毒性肾病的诊断须同时考虑哪些证据？
须结合短期较大量肾毒性化学物职业接触、急性肾损伤临床表现、相关实验室检查及现场劳动卫生调查，并排除其他病因所致类似疾病。
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轻度中毒性肾病需要几项尿检表现？
短期较大量职业接触后，须在持续尿蛋白阳性、酱油色尿且潜血阳性并查有血红蛋白或肌红蛋白、镜下或肉眼血尿伴多量红细胞、尿中大量管型或结晶或白细胞或多量肾小管上皮细胞这四类中具备任意两项。
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中度分级的尿浓缩和尿钠组合条件是什么？
先满足轻度分级，再符合任一中度条件。其中一项要求尿比重＜1.012或尿渗透压＜350 mOsm/kgH₂O，并有尿钠＞40 mmol/L或滤过钠排泄率＞2%，持续超过48 h；两个指标组之间的“并有”不能省略。
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中度分级的肌酐与尿量阈值是什么？
轻度分级基础上，任一项可支持中度：48 h内血清肌酐升高1倍以上；或已超过177 μmol/L（20 mg/L）且48 h内升高达到26.4 μmol/L（3 mg/L）；或尿量持续＜0.5 mL/(kg·h)达12 h。
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中度分级可使用哪些动态肾脏影像表现？
在轻度基础上，二维超声动态监测见肾脏进行性增大、肾皮质回声增强，且彩色多普勒见肾脏各级动脉阻力指数增高，是中度分级的另一项表现。
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重度分级的48小时血清肌酐条件如何与中度区分？
须以中度分级为基础。重度肌酐条件为48 h内Scr升高2倍以上；或Scr已达353.3 μmol/L（40 mg/L），48 h内升高幅度超过44.2 μmol/L（5 mg/L）。
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除肌酐外，哪些尿量、电解质或症状可判为重度？
在中度基础上，任一项可支持重度：尿量持续＜0.3 mL/(kg·h)达24 h，或无尿持续12 h以上；血清钾持续＞6.0 mmol/L；或出现尿毒症表现。
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疑似接触后最初应怎样处理和复查？
立即脱离毒物接触并清除体内毒物，例如脱去污染衣物、洗净皮肤、洗胃；记录出入量并监测尿液常规2～3日，异常时进一步检查肾功能。特殊解毒药可早期小剂量应用，但须慎用肾毒性较大的药物。
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水电解质紊乱、色素蛋白尿与血液净化如何处理？
标准要求早期防治水、电解质及酸碱失衡、补足血容量、适当利尿并慎用渗透性利尿剂；色素蛋白尿可用碱性药物。必要时早期应用足量糖皮质激素、氧自由基清除剂、钙通道阻滞剂等细胞干预措施及血液净化，同时对症支持、预防感染及器官损害并合理营养。
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治愈后能否回原岗位？
轻度及中度治愈后可从事原岗位；重度治愈后可从事轻工作，但应避免肾脏毒物接触。需劳动能力鉴定时按GB/T 16180。
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附录说明哪些肾损伤机制也在标准适用范围？
附录A.1除短期大量侵入机体所致中毒性急性肾损伤外，还包括化学物质引起的肾小管机械性堵塞（如色素蛋白管型、结晶物）及免疫机制所致急性肾损害（如急性间质性肾炎、肺出血－肾炎综合征）。仍须符合职业接触及诊断原则。
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附录A.2列举的药物、植物和毒物能直接当作职业性病因吗？
不能。A.2列举一氧化碳、乙醇、甲苯、药物及中草药等可见急性肾损伤来源，提醒临床注意并与职业性肾病鉴别；不能仅凭同类肾损伤便认定职业病。
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“尿蛋白持续阳性”如何按附录确认，轻度肾病还要排除什么？
附录A.3规定连续两次以上定性尿蛋白均为（＋）或以上；观察还包括尿量、尿色、比重、pH、蛋白、尿沉渣和条件允许时尿渗透压。A.4强调与泌尿道感染、抗菌药、中草药、造影剂及自身免疫病导致的肾病鉴别，结合细菌、病史及免疫学检查。
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测血清肌酐、尿渗透压及尿钠时有哪些解释条件？
A.5要求Scr采样前24 h避免过量动物肌肉、剧烈运动和过量或不足饮水；尿渗透压比尿比重较少受蛋白、糖等溶质性质影响。正常肾小管时尿钠多不超过20 mmol/L，受损时多＞40 mmol/L，但仍应结合其他诊断条件。
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滤过钠排泄率的计算结构和解释阈值是什么？
A.5的原图公式为FENa＝（尿钠浓度/血钠浓度）÷（尿肌酐浓度/血肌酐浓度），两类钠浓度单位均为mmol/L，肌酐两侧须使用相同单位。正常FENa＜1%，＞2%提示肾小管功能障碍；这是辅助指标，不能脱离诊断前提。原图肌酐单位印为mL/dL或μmol/L；其中mL/dL存在浓度量纲疑义，原文公式未另列×100，本解读不擅自补改。
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影像、病理和48小时观察如何辅助发现肾损害？
A.5指出超声可观察肾脏大小、外形、皮质厚度及回声、动脉阻力指数，疑难或严重病例可行病理检查；A.6解释潜伏期可数小时至数十小时，因此用48 h内Scr及尿量变化帮助发现急性损害。
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附录如何区分血液灌流、血浆置换和透析的作用？
A.7强调急性肾功能不全发生前及早阻断进展。血液灌流较适于清除外源性毒物；血浆置换虽可清除血中有害物，但用血量大，难以普遍应用；血液或腹膜透析对代谢废物及分子量＜50的外源性有害物质有较好清除作用。具体方式须考虑技术特点、毒物理化及毒代动力学，标准提倡早期应用血液净化。 原文“分子量＜50”未列单位，此处仅保留原版表述，不能据此补写单位或换算临床阈值。
依据：PDF 第 6 页；PDF 第 6 页；PDF 第 6 页；PDF 第 6 页；PDF 第 6 页
这份2013版标准的治疗原则在前言中如何标注？
原版前言注明第5.1条治疗原则为推荐性，其余为强制性；这是2013版文本的条款属性说明，不据此推定当前有效性或替代临床决策。
依据：PDF 第 2 页
来源与版本
未在本次读取的官方详情/目录中确认现行状态。
资料获取时间：2026-09-28T12:00:00+08:00。PDF：6 页。
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