职业性急性化学物中毒诊断标准（总则）

封面题名为《职业性急性化学物中毒诊断标准（总则）》，编号GBZ 71－2002，发布日期为2002-04-08，实施日期为2002-06-01。本条目按2002年原文整理；现行状态仍为unknown。

依据：PDF 第 1 页，封面；PDF 第 1 页，封面；PDF 第 1 页，封面；PDF 第 1 页，封面

前言说明第6.1条为推荐性，其余条款为强制性。

依据：PDF 第 2 页，前言

前言称本标准根据《中华人民共和国职业病防治法》制定；自本标准实施之日起，原标准GB16852.1－1997与本标准不一致时，以本标准为准。这是该2002版的历史衔接表述，不证明其当前效力。

依据：PDF 第 2 页，前言；PDF 第 2 页，前言

前言称系列规则用于统一职业性急性化学物中毒的诊断体系；无论病因已知或隐匿，也无论中毒损害哪个靶器官，均可按相应规则诊断。具体适用仍要看本总则和各分标准的范围。

依据：PDF 第 2 页，前言

前言列出第1至第10部分：本总则、急性隐匿式化学物中毒诊断规则、多器官功能障碍综合征、化学源性猝死、神经系统疾病、呼吸系统疾病、肝病、肾病、心脏疾病和血液系统疾病诊断标准。前言说明各部分范围见其前言及引言。

依据：PDF 第 2 页，前言；PDF 第 2 页，前言—系列部分清单；PDF 第 2 页，前言—系列部分清单；PDF 第 2 页，前言—系列部分清单；PDF 第 2 页，前言—系列部分清单；PDF 第 2 页，前言—系列部分清单；PDF 第 2 页，前言—系列部分清单；PDF 第 2 页，前言—系列部分清单；PDF 第 2 页，前言—系列部分清单；PDF 第 2 页，前言—系列部分清单；PDF 第 2 页，前言—系列部分清单

前言将附录A标为资料性附录；第7条也指向附录A《正确使用本标准的说明》。

依据：PDF 第 2 页，前言；PDF 第 4 页，7正确使用本标准的说明

前言称本标准由中华人民共和国卫生部提出并归口、负责解释；由上海市第六人民医院和中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所负责起草，另有上海市化工职业病防治院、上海市劳动卫生与职业病防治研究所、中国预防医学科学院标准处参加起草。

依据：PDF 第 2 页，前言；PDF 第 2 页，前言；PDF 第 2 页，前言

定义指劳动者在职业活动中，短期内吸收大剂量职业性化学物所引起的中毒。

依据：PDF 第 3 页，定义

正文适用于职业活动中接触职业性毒物所致急性中毒的诊断及处理；在非职业性活动中由一般性毒物引起的急性中毒，也可参照。附录A另说明有特定化学物国家级标准时的应用优先关系。

依据：PDF 第 3 页，1范围；PDF 第 3 页，1范围

附录A.1称亚急性中毒临床表现、治疗等与急性中毒基本相同，故归入急性中毒范畴；两者接触时间长短不同，但难以用具体时间划分界线，所以本标准不另列“亚急性中毒”一项。

依据：PDF 第 5 页，A.1适用范围；PDF 第 5 页，A.1适用范围

附录A.1规定，若已颁布某化学物国家级职业性急性中毒诊断标准及处理原则，临床应用以该标准为主；必要时，本标准相关项目可作参考。

依据：PDF 第 5 页，A.1适用范围

注日期引用文件的后续修改单（不包括勘误）或修订版不适用；但鼓励协议各方研究是否使用最新版本。无日期引用文件适用其最新版本。

依据：PDF 第 3 页，2规范性引用文件

正文列出GB/T 16180《职工工伤与职业病致残程度鉴定》和GBZ72《职业性急性隐匿式化学物中毒诊断规则》。此处仅复现本标准的引用清单。

依据：PDF 第 3 页，2规范性引用文件；PDF 第 3 页，2规范性引用文件

需有确切职业史（包括接触毒物品种、接触方式和导致短期内大量吸收的原因等），并出现相应急性中毒临床表现；排除其他原因引起的类似疾病后，方可诊断。

依据：PDF 第 3 页，3诊断原则

短期接触较大剂量毒物，或接触致病潜伏期较长的毒物后，当时无明显临床表现，或只有轻度症状但未能确诊急性中毒者，应进一步医学监护并列为观察对象。

依据：PDF 第 3 页，4观察对象

出现接触毒物所致相应靶器官（系统）轻度中毒损害的临床表现者，属于5.1所述轻度中毒。总则没有为每种毒物列出具体指标；附录A.3.3说明应结合临床具体情况判断，也可参考相应分标准。

依据：PDF 第 3 页，5.1轻度中毒；PDF 第 5 页，A.3.3分级标准

5.2以严重程度界定为介于轻度和重度中毒之间；正文未给出统一数值界限。

依据：PDF 第 3 页，5.2中度中毒

5.3规定以下任一项可诊断为重度中毒：相应靶器官（系统）功能衰竭、多器官（系统）功能损害，或急性中毒留有较重后遗症。

依据：PDF 第 3 页，5.3重度中毒；PDF 第 3 页，5.3(a)；PDF 第 3 页，5.3(b)；PDF 第 3 页，5.3(c)

吸收毒物所致相应靶器官（系统）功能衰竭。

依据：PDF 第 3 页，5.3(a)

吸收毒物所致多器官（系统）功能损害。

依据：PDF 第 3 页，5.3(b)

急性中毒留有较重的后遗症。

依据：PDF 第 3 页，5.3(c)

6.1依次列出：救出现场至安全地带；采取紧急措施维持生命体征；及时、充分以清水冲洗眼部污染；脱去污染衣着并立即以大量清水彻底冲洗污染皮肤；紧急处理后立即送医院，途中继续必要抢救并记录病情。

依据：PDF 第 3 页，6.1(a)；PDF 第 3 页，6.1(b)；PDF 第 3 页，6.1(c)；PDF 第 3 页，6.1(d)；PDF 第 3 页，6.1(e)

正文用语是“及时、充分以清水冲洗”。

依据：PDF 第 3 页，6.1(c)

正文要求脱去污染衣着后，立即以大量清水彻底冲洗污染皮肤。

依据：PDF 第 3 页，6.1(d)

正文要求紧急处理后立即送医院；途中继续做好必要抢救，并记录病情。

依据：PDF 第 3 页，6.1(e)

6.2列出防止毒物继续吸收、排除体内已吸收的毒物或代谢产物（举金属络合剂、血液净化疗法等），以及特效解毒剂的作用说明。

依据：PDF 第 4 页，6.2(a)；PDF 第 4 页，6.2(b)；PDF 第 4 页，6.2(c)

6.2(a)写明“防止毒物继续吸收”。附录A.5.1另说明可根据情况清除尚未吸收的毒物或防止继续吸收，并强调及早实施。

依据：PDF 第 4 页，6.2(a)；PDF 第 6 页，A.5.1防止毒物吸收

6.2(b)以金属络合剂、血液净化疗法为例。附录A.5.2说明金属络合剂应合理应用；血液净化方法和设备在更新，应按毒物品种及特性选择合适方法、早期应用。

依据：PDF 第 4 页，6.2(b)；PDF 第 6 页，A.5.2(a)；PDF 第 7 页，A.5.2(b)

6.2(c)说明其针对毒物引起的机体病理生理改变，逆转毒作用以达到解毒目的；附录A.5.3补充“有指证者尽早应用”。后一句保留原印字样。

依据：PDF 第 4 页，6.2(c)；PDF 第 7 页，A.5.3特效解毒剂

包括消除或减轻主要系统（器官）受毒物损害所致的病理变化、应用非特异性拮抗药物、维护机体内环境平衡，以及减轻病人痛苦。

依据：PDF 第 4 页，6.3(a)；PDF 第 4 页，6.3(b)；PDF 第 4 页，6.3(c)；PDF 第 4 页，6.3(d)

6.4列出提高机体对疾病的抵抗力、心理治疗和康复治疗。

依据：PDF 第 4 页，6.4(a)-(c)

6.5列出预防可能发生的各种病变和妥善处理治疗矛盾。附录A.8进一步说明预见病情变化、针对性预防及处理治疗利弊。

依据：PDF 第 4 页，6.5(a)-(b)；PDF 第 7 页，A.8预防性治疗；PDF 第 7 页，A.8预防性治疗

正文6.6列中医中药和良好护理。附录A.9分别说明中医中药和护理在救治中的作用。

依据：PDF 第 4 页，6.6(a)-(b)

附录A.1称标准实质内容为急性职业中毒诊断原则，适用于各种职业性毒物所致急性中毒的诊断、分级及处理；对尚未制定诊断标准的毒物中毒更为合适。

依据：PDF 第 5 页，A.1适用范围；PDF 第 5 页，A.1适用范围

附录A.1说明，临床应用以该特定化学物国家级诊断标准及处理原则为主；必要时才参考本总则的有关项目。

依据：PDF 第 5 页，A.1适用范围

附录A.1写明本标准可供非职业性急性中毒参照应用。

依据：PDF 第 5 页，A.1适用范围

A.2要求综合毒物品种的毒作用性质、剂量－效应关系以及接触与发病时间因素，明确病因（毒物）和疾病（急性中毒）之间的因果关系。

依据：PDF 第 5 页，A.2诊断原则

应结合职业史、现场劳动卫生学调查、生物材料检测等，明确接触毒物品种、现场条件、侵入途径和估计吸收剂量。

依据：PDF 第 5 页，A.2病因

应考虑联合作用的影响。

依据：PDF 第 5 页，A.2病因

从临床表现、辅助检查等明确疾病性质及严重程度。

依据：PDF 第 5 页，A.2疾病

需比较：吸收毒物时间与发病是否符合该毒物急性中毒规律；毒物毒作用与临床表现是否相符；估计吸收剂量与疾病严重程度是否基本一致。

依据：PDF 第 5 页，A.2鉴别诊断；PDF 第 5 页，A.2鉴别诊断；PDF 第 5 页，A.2鉴别诊断

综合分析时还应考虑性别、年龄、健康及营养状态、过敏体质等；也要注意毒物杂质或接触时发生化学反应而产生另一种毒物的情况。

依据：PDF 第 5 页，A.2综合分析；PDF 第 5 页，A.2综合分析

必要时可做现场模拟试验或毒理试验等，以提供诊断依据。

依据：PDF 第 5 页，A.2诊断依据补充

附录A.2称应尽可能争取尸解，以获得病理诊断并有助于提高今后抢救工作质量；尸解时尽可能测定主要脏器中的毒物含量。

依据：PDF 第 5 页，A.2死亡病例；PDF 第 5 页，A.2死亡病例

A.3.1称分级按严重程度划分，对分级抢救、指导治疗、劳动能力鉴定及评定本次事故危害性有参考意义。

依据：PDF 第 5 页，A.3.1分级标准

A.3.2称根据临床表现并参考致病毒物毒性，可分三级、二级或不分级。

依据：PDF 第 5 页，A.3.2分级标准

轻度急性中毒是急性中毒诊断的起点；由于本总则覆盖广，未提出具体诊断指标，应用时按临床具体情况判断，也可参考相关分标准。

依据：PDF 第 5 页，A.3.3分级标准

可根据情况诊断为吸入反应、刺激反应等。

依据：PDF 第 6 页，A.3.4分级标准

抢救最初阶段可按当时主要临床表现并结合可能的病情进展作初步分级，以便紧急处理；最后诊断（包括分级）应在医疗告一段落时、出院时或死亡后评定。附录还说多人应急救援中分级处理是重要组织和医疗措施。

依据：PDF 第 6 页，A.3.5分级标准；PDF 第 6 页，A.3.5分级标准；PDF 第 6 页，A.3.6分级标准

命名应包括中毒性质、类型、严重程度、致病化学物品种；主要靶器官损伤及严重程度、并发症和后遗症等也应列入。

依据：PDF 第 6 页，A.3.7分级标准；PDF 第 6 页，A.3.7分级标准

A.4称现场抢救是抢救工作第一个重要环节；妥善、快速、有效的抢救可为进一步治疗赢得时间、创造条件。关键包括抢救者具备应急能力、接受合格训练并有必需设备，因此平时准备重要。

依据：PDF 第 6 页，A.4现场抢救；PDF 第 6 页，A.4现场抢救；PDF 第 6 页，A.4现场抢救

应成立临时抢救指挥组织，短期内控制现场环境及混乱状况、维持秩序，并紧急妥善分别处理重危病人、一般病人和接触者。

依据：PDF 第 6 页，A.4多人急性中毒

图中将重危病人经紧急处理后转送急诊室、急救科进一步诊断和处理，再分至强化监护病房或病房；一般病人和密切接触者经初步检查和必要处理后，可转送急诊室、急救科，也可到当地医疗机构观察治疗；院内流程标示病房、观察室或经处理后回家随访。以下引文逐项对应图内原印标签，路径关系按图示箭头读取。

依据：PDF 第 6 页，A.4流程图；PDF 第 6 页，A.4流程图；PDF 第 6 页，A.4流程图；PDF 第 6 页，A.4流程图；PDF 第 6 页，A.4流程图；PDF 第 6 页，A.4流程图；PDF 第 6 页，A.4流程图；PDF 第 6 页，A.4流程图；PDF 第 6 页，A.4流程图；PDF 第 6 页，A.4流程图；PDF 第 6 页，A.4流程图；PDF 第 6 页，A.4流程图；PDF 第 6 页，A.4流程图

原文称各级处理各有重点和特点，又能相互紧密联系、及时调整，使有限的人力和物力发挥最大作用。

依据：PDF 第 6 页，A.4分级处理

原文称病因治疗是抢救中去除病因的主要措施。

依据：PDF 第 6 页，A.5病因治疗

应依情况清除尚未吸收的毒物或防止继续吸收。附录称及早清除比毒物吸收后再排毒、使用特效药物或其他治疗效果更大，对机体损害及人力物力投入较少，不应因属于一般抢救常规而忽视。

依据：PDF 第 6 页，A.5.1防止毒物吸收；PDF 第 6 页，A.5.1防止毒物吸收

原文为“有指证者尽早应用”；这里保留原印用字，不把这句话扩写为具体药物或适应证。

依据：PDF 第 7 页，A.5.3特效解毒剂

附录称应针对毒物已造成的损害采取防治措施；不论有无特效解毒剂，对症治疗在抢救中都十分重要。

依据：PDF 第 7 页，A.6对症治疗

举例为脑水肿、肺水肿或肝、肾损害；目标是控制病变恶化、促使病情好转。

依据：PDF 第 7 页，A.6.1减轻主要系统或器官病变

列有糖皮质激素、含巯基药物及抗自由基药物。原文说它们对许多毒物所致损害有一定拮抗作用，但并非特异性，应根据具体情况合理使用。

依据：PDF 第 7 页，A.6.2非特异性拮抗药物

维护水、电解质及酸碱平衡，并预防和及时纠正缺氧，以创造较好的环境、促使受损脏器恢复。

依据：PDF 第 7 页，A.6.3维护机体内环境平衡

原文将支持治疗概括为通过各种措施提高机体抵抗力。

依据：PDF 第 7 页，A.7支持治疗

原文指出中毒会造成精神震动、心理刺激或压力；心理治疗旨在减轻压力、增强信心并配合医疗。还要求对家属做好思想工作，重危及昏迷患者家属工作尤为重要，并由医院有关方面、组织协同。

依据：PDF 第 7 页，A.7心理及家庭工作；PDF 第 7 页，A.7心理及家庭工作；PDF 第 7 页，A.7心理及家庭工作；PDF 第 7 页，A.7心理及家庭工作

应根据毒物作用特点并结合临床表现，预见病情可能变化，采取针对性措施以防止发生或减轻严重程度、阻止恶性循环；要结合病情有的放矢。

依据：PDF 第 7 页，A.8预防性治疗；PDF 第 7 页，A.8预防性治疗

根据客观病情分析各种治疗措施的利弊并妥善处理。

依据：PDF 第 7 页，A.8治疗矛盾

原文称中医中药在急性中毒治疗中能发挥作用，举丹参、菌枝黄为已有应用经验的药物，其他可按辨证论治原则实施。药名按原印转录，不在此处规范化。

依据：PDF 第 7 页，A.9其他治疗—中医中药；PDF 第 7 页，A.9其他治疗—中医中药

护理在整个抢救过程中十分重要，在某些情况下是抢救成败的关键；原文要求采取措施保证护理工作质量。

依据：PDF 第 7 页，A.9其他治疗—护理

附录称急性中毒时虽某一系统或器官病变较突出，但仍是全身性疾病，各系统、器官病变会相互影响，因此整个病程应以整体观指导治疗。

依据：PDF 第 7 页，A.10总体治疗原则

原文要求根据临床表现并结合各种检查制定方案，不应单单依据一项检查结果决策。

依据：PDF 第 7 页，A.10治疗方案

原文称这些治疗相互联系、不可分割；诊疗思维既要有原则性，也要结合具体情况分析。

依据：PDF 第 7 页，A.10治疗关系；PDF 第 7 页，A.10治疗关系

有条件时尽可能收入强化监护病房以加强观察并创造及时抢救条件；监测指标按具体情况决定。

依据：PDF 第 7 页，A.10重症监护；PDF 第 7 页，A.10重症监护

依据患者健康恢复情况评定劳动能力，并对今后工作的性质、强度、工作时间等作合理安排。

依据：PDF 第 8 页，A.11劳动能力鉴定

原文称具体内容除按上述原则外，可参考中华人民共和国劳动部、卫生部制定的GB/T 16180。

依据：PDF 第 8 页，A.11劳动能力鉴定

附录A.12称健康检查的要求、方法及具体项目可根据接触毒物的品种确定，并要求按职业病防治法及有关法令、条例严格执行。

依据：PDF 第 8 页，A.12健康检查；PDF 第 8 页，A.12健康检查

附录A.13称应根据各毒物性质不同，具体制定职业禁忌证。

依据：PDF 第 8 页，A.13职业禁忌证