职业卫生标准 · GBZ 289—2017

职业性溴丙烷中毒的诊断

规定职业接触1-溴丙烷中毒的急性与慢性诊断、分级和处理；接触反应的48 h条件、慢性轻中重度的递进条件以及附录A的适用边界均逐条列示。

GBZ 289—2017待核实发布：2017-05-18实施：2017-11-01

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标准解读

封面：版本与日期

GBZ 289—2017《职业性溴丙烷中毒的诊断》，2017-05-18发布，2017-11-01实施。

依据：PDF 第 1 页，封面

前言：效力及版本沿革

第6章为推荐性的，其余为强制性的。

依据：PDF 第 2 页，前言；PDF 第 2 页，前言

1 范围

本标准规定了职业性溴丙烷中毒的诊断及处理原则。本标准适用于职业活动中因接触1-溴丙烷所致中毒的诊断及处理。

依据：PDF 第 3 页，1；PDF 第 3 页，1

2 规范性引用文件

下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 GB/T 16180 劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级 GBZ 76 职业性急性化学物中毒性神经系统疾病诊断标准 GBZ/T 247 职业性慢性化学物中毒性周围神经病的诊断

依据：PDF 第 3 页，2；PDF 第 3 页，2

3.1 急性中毒

根据短期内接触较高浓度1-溴丙烷的职业史，出现中枢神经系统损害为主的临床表现，参考现场职业卫生学调查资料，综合分析，排除其他原因所致类似疾病，方可诊断。

依据：PDF 第 3 页，3.1；PDF 第 3 页，3.1

3.2 慢性中毒

根据长期接触1-溴丙烷的职业史，出现以周围神经系统损害为主的临床表现，结合神经-肌电图等实验室检查结果，参考工作场所职业卫生学调查，综合分析，排除其他原因所致的周围神经疾病，方可诊断。

依据：PDF 第 3 页，3.2；PDF 第 3 页，3.2

4 接触反应

根据短时间内吸入高浓度1-溴丙烷后，出现头痛、头晕、恶心、乏力等症状，无意识障碍，并于脱离接触48h内症状明显减轻或消失。

依据：PDF 第 3 页，4；PDF 第 3 页，4

5.1 急性中毒

短期内接触较高浓度1-溴丙烷后，出现头痛、头晕、恶心、全身乏力或具有易兴奋、情绪激动、焦虑、易怒等精神症状，并出现不同程度的意识障碍或小脑共济失调如持物不稳、站立不稳、步态蹒跚（见 GBZ 76）。

依据：PDF 第 3 页，5.1；PDF 第 3 页，5.1

5.2.1 轻度中毒

长期密切接触1-溴丙烷，出现肢体远端麻木、刺痛、乏力、步态不稳，或伴有多汗及头晕、头痛、记忆力下降、抑郁、焦虑、易怒等症状，同时具有下列条件之一者: a) 四肢对称性手套、袜套样的痛觉、触觉障碍，同时伴有肢体远端音叉震动觉减退伴跟腱反射减弱（见GBZ/T 247）； b) 四肢受累肌肉肌力减退至4 级； c) 神经-肌电图检查提示轻度周围神经损害（见GBZ/T 247）。

依据：PDF 第 4 页，5.2.1；PDF 第 4 页，5.2.1

5.2.2 中度中毒

在轻度中毒的基础上，具有下列表现之一者： a) 跟腱反射消失，或深感觉明显障碍伴感觉性共济失调； b) 四肢受累肌肉肌力减退至3级，可伴有肌肉萎缩； c) 神经-肌电图检查提示周围神经损害明显（见GBZ/T 247）。

依据：PDF 第 4 页，5.2.2；PDF 第 4 页，5.2.2

5.2.3 重度中毒

在中度中毒的基础上，具有下列表现之一者： a) 四肢受累肌肉肌力减退至2级及以下； b) 神经-肌电图检查提示周围神经损害严重（见GBZ/T 247）。

依据：PDF 第 4 页，5.2.3；PDF 第 4 页，5.2.3

6.1.1 原文无小标题

急性中毒者应迅速脱离1-溴丙烷作业环境，脱去污染的衣物，清洗污染的皮肤、黏膜，保持安静，并采用吸氧、B 族维生素、神经营养药物治疗，如有明显意识障碍者可短程足量应用肾上腺糖皮质激素，辅以理疗与对症、支持等综合治疗。

依据：PDF 第 4 页，6.1.1；PDF 第 4 页，6.1.1

6.1.2 原文无小标题

慢性中毒以促进神经修复、再生为主，根据需要给予B 族维生素、神经营养药物、中医中药及对症治疗，恢复期并辅予康复治疗。

依据：PDF 第 4 页，6.1.2；PDF 第 4 页，6.1.2

6.2 其他处理

如需劳动能力鉴定，按GB/T 16180 处理。

依据：PDF 第 4 页，6.2；PDF 第 4 页，6.2

7 正确使用本标准的说明

参见附录A。

依据：PDF 第 4 页，7；PDF 第 4 页，7

附录A（资料性附录）

正确使用本标准的说明

依据：PDF 第 5 页，附录A

A.1 原文无小标题

溴丙烷有1-溴丙烷和2-溴丙烷两种同分异构体，1-溴丙烷为液态，因其易挥发，不易燃，不破坏大气臭氧层等特点，被广泛用于喷雾黏合剂、精密仪器的清洗剂和脱脂剂的生产等领域。溴丙烷工业生产中使用1-溴丙烷水溶液。在各种金属、电子、精密工业等行业及生产1-溴丙烷、合成1-溴丙烷等工艺过程均可能发生中毒。由于2-溴丙烷对人体生殖系统以及血液系统的影响而停止作为清洗剂使用，不在本标准适用范围。

依据：PDF 第 5 页，A.1；PDF 第 5 页，A.1

A.2 原文无小标题

经呼吸道吸收是职业性1-溴丙烷中毒的主要途经，皮肤吸收相对较少，且对皮肤无腐蚀性。

依据：PDF 第 5 页，A.2；PDF 第 5 页，A.2

A.3 原文无小标题

急性中毒主要损害中枢神经系统，慢性中毒主要引起多发性周围神经病。有的病人虽然接触时间长，但在工作中因意外事故短期大量暴露仍可发生急性中毒。急性中毒病人如出现周围神经损害，需注意其可能存在隐匿性轻度慢性中毒。应结合职业接触史、主要临床表现和治疗反应等综合考虑进行判断。

依据：PDF 第 5 页，A.3；PDF 第 5 页，A.3

A.4 原文无小标题

双下肢麻木、感觉减退是慢性中毒的早期表现，对长期接触1-溴丙烷者的感觉检查应重复多次，跟腱反射检查宜取俯卧屈膝位。肌力减退的分级判断基准参见GBZ 76。

依据：PDF 第 5 页，A.4；PDF 第 5 页，A.4

A.5 原文无小标题

神经-肌电图检查对慢性1-溴丙烷中毒早期诊断有重要意义。慢性1-溴丙烷中毒以周围神经轴索损害为主，肌电图可见自发电位、小力收缩时运动单位平均时限延长、多相电位增多、大力收缩时呈单纯相或混合相等，部分患者出现运动及感觉传导速度减慢、运动神经远端潜伏期延长等。因此，应重点检查四肢远端肌肉的肌电图及四肢运动、感觉神经传导速度等，检查方法及其结果的判断基准参见 GBZ/T 247。

依据：PDF 第 5 页，A.5；PDF 第 5 页，A.5

A.6 原文无小标题

以中枢神经系统功能障碍为主要表现的急性1-溴丙烷中毒需要与急性脑血管病、颅脑外伤、癫痫、急性药物中毒、中枢神经系统感染性疾病等鉴别；以周围神经损害为主要表现的慢性1-溴丙烷中毒需要排除其他原因引起的周围神经病，如呋喃类、异烟肼、砷、三氯乙烯、氯丙烯、磷酸三邻甲苯酯（TOCP）、甲基正丁基酮、丙烯酰胺、二硫化碳、正已烷等中毒及糖尿病、感染性多发性神经炎、腰椎间盘突出症等。

依据：PDF 第 5 页，A.6；PDF 第 5 页，A.6

关键问题问答

GBZ 289—2017适用于哪种溴丙烷暴露？

本标准只适用于职业活动中接触1-溴丙烷所致中毒的诊断与处理；附录明确2-溴丙烷不在本标准适用范围。

依据：PDF 第 3 页；PDF 第 5 页

诊断和处理引用哪些神经系统、劳动能力标准？

引用GBZ 76职业性急性化学物中毒性神经系统疾病诊断标准、GBZ/T 247职业性慢性化学物中毒性周围神经病的诊断，以及GB/T 16180劳动能力鉴定标准。

依据：PDF 第 3 页；PDF 第 3 页；PDF 第 3 页

急性与慢性1-溴丙烷中毒的诊断原则有何不同？

急性中毒重在短期较高浓度暴露、以中枢神经损害为主的表现，并参考现场调查和排除他因；慢性中毒重在长期职业接触、以周围神经损害为主的表现，结合神经肌电图、现场调查并排除其他周围神经疾病。

依据：PDF 第 3 页；PDF 第 3 页

短时高浓度接触后的“接触反应”怎样判断？

短时间吸入高浓度1-溴丙烷后，可有头痛、头晕、恶心、乏力，但无意识障碍，且脱离接触48小时内明显减轻或消失；应与第5.1条有意识障碍或小脑共济失调等急性中毒区分。

依据：PDF 第 3 页

急性1-溴丙烷中毒有哪些诊断表现？

短期较高浓度暴露后，头痛、头晕、恶心、全身乏力或易兴奋、情绪激动、焦虑、易怒等精神症状，并有不同程度意识障碍或小脑共济失调，如持物不稳、站立不稳、步态蹒跚；按GBZ 76判断。

依据：PDF 第 3 页

慢性轻度中毒如何判定，哪些客观依据可任选其一？

须长期密切接触并有肢体远端麻木、刺痛、乏力、步态不稳等表现，可伴多汗及头晕头痛、记忆力下降、抑郁焦虑易怒等；同时满足以下任一项：四肢对称手套袜套样感觉障碍并伴远端音叉振动觉减退和跟腱反射减弱；四肢受累肌力降至4级；或神经肌电图提示轻度周围神经损害。

依据：PDF 第 4 页；PDF 第 4 页；PDF 第 4 页；PDF 第 4 页

慢性中度中毒比轻度增加哪些判据？

在轻度中毒基础上，以下任一项即可：跟腱反射消失，或深感觉明显障碍伴感觉性共济失调；四肢受累肌力降至3级、可伴肌萎缩；神经肌电图提示周围神经损害明显。

依据：PDF 第 4 页；PDF 第 4 页；PDF 第 4 页；PDF 第 4 页

慢性重度中毒有哪些升级判据？

在中度中毒基础上，四肢受累肌力降至2级及以下，或神经肌电图提示周围神经损害严重，满足其一即可。

依据：PDF 第 4 页；PDF 第 4 页；PDF 第 4 页

急性中毒如何处理，慢性中毒怎样治疗与康复？

急性中毒应迅速脱离1-溴丙烷环境，脱去污染衣物，清洗污染皮肤和黏膜，保持安静，采用吸氧、B族维生素、神经营养药物；有明显意识障碍时可短程足量应用肾上腺糖皮质激素，并辅以理疗、对症支持。慢性中毒以促进神经修复再生为主，可按需要给B族维生素、神经营养药、中医中药及对症治疗，恢复期辅以康复治疗。

依据：PDF 第 4 页；PDF 第 4 页

需要劳动能力鉴定时适用什么规则？

如需劳动能力鉴定，按GB/T 16180处理；第6章处理原则为推荐性，不能把本条直接理解为自动鉴定结论。

依据：PDF 第 4 页；PDF 第 2 页

为什么标准只考虑1-溴丙烷，主要吸收途径是什么？

附录说明1-溴丙烷易挥发且不易燃，广用于喷雾黏合剂、精密仪器清洗和脱脂等；2-溴丙烷因生殖及血液系统影响停用作清洗剂，故不在本标准范围。职业性1-溴丙烷中毒主要经呼吸道吸收，皮肤吸收较少且对皮肤无腐蚀性。

依据：PDF 第 5 页；PDF 第 5 页；PDF 第 5 页

长期接触者短时大量暴露后出现急性表现，应如何避免漏诊？

附录A.3指出，长期接触者因意外事故短期大量暴露仍可急性中毒；急性病例若出现周围神经损害，还须考虑隐匿性轻度慢性中毒，结合职业接触、临床表现和治疗反应综合判断。

依据：PDF 第 5 页

早期慢性中毒的感觉和肌力检查有什么注意点？

双下肢麻木、感觉减退可为早期表现，应反复多次做感觉检查；跟腱反射宜取俯卧屈膝位。肌力减退分级参考GBZ 76。