职业卫生标准 · GBZ28-2010

职业性急性羰基镍中毒诊断标准（代替GBZ28-2002）

国家卫生健康委员会职业卫生标准栏目列示“职业性急性羰基镍中毒诊断标准（代替GBZ28-2002）”。当前候选仅记录身份和原文入口，完整技术内容尚待逐页结构化。

GBZ28-2010待核实发布：2010-03-10实施：2010-10-01
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标准解读

标准身份与待复核范围

原始 PDF 第1页文字层：“ICs13.100 c60 GBZ 中华人民共和国国家职业卫生标准 GBz2⒏-2010 ft窄拳GBz2⒏-2002 职业性急性羰基镍中毒诊断标准 Dia驷∞σc cⅡteⅡa of∝cuΨI△omal acute“ ckel carbomyl luis血ng 2010-03-10发布 2010-10-01 实施 蛩 ′ ′ 趟爹⒈中华人民共和国卫生部 发布”。此引文仅用于首页原文追溯；正文条款和技术要求尚未完成逐页审核。

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关键问题问答

GBZ 28—2010适用于羰基镍及哪些相似暴露？

规定职业性急性羰基镍中毒的诊断和处理；其他羰基金属（如羰基铁、羰基钴）的急性中毒及非职业性急性羰基镍中毒可参考使用。

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诊断引用哪些呼吸、镍测定和劳动能力文件？

规范性引用GBZ 73急性化学物中毒性呼吸系统疾病、GB/T 16180劳动能力鉴定、WS/T 44尿中镍石墨炉原子吸收测定和WS/T 45血中镍同法测定。

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职业性急性羰基镍中毒要怎样综合诊断？

须有短期较大量羰基镍职业接触，以急性呼吸系统损害及胸部X线表现为主；结合血气分析、现场卫生调查和血镍或尿镍，排除其他类似病因。镍检测是参考，不能取代临床和影像证据。

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接触反应与急性中毒如何区分？

第4章列接触后的以下任一表现：一过性头晕、头痛、乏力、胸闷、咽干、恶心等；或一过性轻咳、胸闷等呼吸系统症状，并且肺部无阳性体征、胸部X线检查无异常。附录说明接触反应多在脱离后1–3天恢复、不属于急性中毒；应严密临床观察48–72小时。

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轻度羰基镍中毒的症状和影像判据是什么？

在接触反应基础上出现咳嗽、咯痰、胸痛等，体检可见眼结膜、咽部充血和双肺散在干湿啰音；胸片肺纹理增多，符合急性气管-支气管炎。

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中度羰基镍中毒怎样区分于轻度？

轻度症状明显加重，发热、烦躁不安、咳嗽、痰多、呼吸增快，两肺广泛干湿啰音；胸片肺门阴影增大、肺纹理粗乱模糊、点片阴影或透亮度降低呈磨玻璃样，符合急性支气管肺炎或急性间质性肺水肿，血气轻至中度低氧血症。

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重度羰基镍中毒有哪些判据？

在中度基础上，符合下列任一项：肺泡性肺水肿并重度低氧血症；急性呼吸窘迫综合征；或昏迷。肺泡性肺水肿可咳大量白色或粉红泡沫痰、明显呼吸困难、发绀，胸片双肺大片或云絮状阴影。

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确诊后治疗原则和岗位处理是什么？

立即脱离现场、脱去污染衣物并清洗皮肤毛发，静卧观察和对症处理；保持呼吸道通畅、合理给氧；防治肺水肿及脑水肿可早期足量短程用糖皮质激素，早期抗氧化以减轻呼吸道损伤，并防治感染及并发症。轻中度治愈后可恢复原工作，重度治疗后仍有明显症状者酌情安排休养并调离羰基镍岗位；需要能力鉴定按GB/T 16180。 前言注明第6.1条为推荐性，其余为强制性。

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附录为何以呼吸系统作为主要分级依据？

附录A.2说明诊断分级主要根据呼吸系统损害程度，以呼吸症状、体征及胸部X线为主要诊断指标；A.4说明血气有助了解缺氧，但须与临床及动态胸片、CT、心电图、肝肾功能综合分析。

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血镍或尿镍测定应怎样解释？

及时测定可帮助判断是否过量接触；急性中毒时数值可高于当地正常参考值。血镍、尿镍按WS/T 44、WS/T 45的石墨炉原子吸收方法测定，但不能只凭该检测结果诊断。

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为什么心电图、肝肾变化不单列羰基镍中毒分级？

附录A.5指出重症可因缺氧出现心电图、肝、肾功能改变，常在明显呼吸损害之后出现并可随纠正缺氧恢复，因此未列为独立诊断条款，但临床仍需关注。

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严重低氧血症和ARDS在附录如何界定？

附录A.6将氧合指数PaO₂/FiO₂≤300作为重度低氧血症界值，并说明ARDS诊断按GBZ 73执行。这是分级辅助说明，应与临床、影像和接触史共同使用。

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