职业性急性百草枯中毒的诊断
本标准规定职业性急性百草枯中毒的诊断原则、诊断分级及处理原则，适用于该病的诊断与处理。诊断结合短期较大量或高浓度职业接触史、皮肤黏膜损伤及可能出现的肺、肝、肾、心等器官损害表现、职业卫生学调查和血液或尿液百草枯测定，并排除其他病因。标准将临床表现分为轻度、中度、重度；附录A提供正确使用说明，附录B规定全血百草枯高效液相色谱-质谱联用测定方法，附录C规定尿液百草枯碳酸氢钠-连二亚硫酸钠定性/半定量检测方法。
范围
规定职业性急性百草枯中毒的诊断原则、诊断分级及处理原则；适用于职业性急性百草枯中毒的诊断及处理。
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规范性引用文件与引用规则
注日期的引用文件仅适用所注日期版本；不注日期的引用文件适用其最新版本（包括所有修改单）。正文列出 GB/T 16180、GBZ 20、GBZ 51、GBZ 54、GBZ 59、GBZ 71、GBZ 73、GBZ 77、GBZ 79。
- GB/T 16180 劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级
- GBZ 20 职业性接触性皮炎诊断标准
- GBZ 51 职业性化学性皮肤灼伤诊断标准
- GBZ 54 职业性化学性眼灼伤诊断标准
- GBZ 59 职业性中毒性肝病诊断标准
- GBZ 71 职业性急性化学物中毒诊断（总则）
- GBZ 73 职业性急性化学物中毒性呼吸系统疾病诊断标准
- GBZ 77 职业性急性化学物中毒性多器官功能障碍综合征诊断标准
- GBZ 79 职业性急性中毒性肾病诊断标准
依据：PDF 第 3 页，2
诊断原则
依据短期接触较大量或高浓度百草枯的职业史，以皮肤黏膜、急性肺损伤为主，可伴肝、肾等多脏器损害的临床表现；结合现场职业卫生学调查资料及血液或尿液百草枯含量测定，经综合分析并排除其他病因所致类似疾病后作出诊断。
依据：PDF 第 3 页，3
诊断分级
轻度中毒：短期内接触较大量或高浓度百草枯溶液后，可出现皮肤红肿、疼痛、水疱、破溃，血液或尿液百草枯可呈阳性，并出现一过性低氧血症；可伴急性轻度中毒性肾病或急性轻度中毒性肝病。
中度中毒：在轻度中毒症状基础上，具备下列表现之一：急性肺炎（见GBZ 73）；急性间质性肺水肿（见GBZ 73）；急性中度中毒性肾病（见GBZ 79）。
重度中毒：在中度中毒症状基础上，具备下列表现之一：肺泡性肺水肿（见GBZ 73）；急性呼吸窘迫综合征（见GBZ 73）；急性重度中毒性肾病（见GBZ 79）；多器官功能障碍综合征（见GBZ 77）；弥漫性肺纤维化。
依据：PDF 第 3 页，4.1；PDF 第 3 页，4.2；PDF 第 3 页，4.3；PDF 第 4 页，4.3
处理原则
现场处理要求迅速脱离现场、清洗污染皮肤并更换污染衣物；眼部清水冲洗不少于15 min并密切观察。抢救治疗以尽快清除毒物、对症及支持疗法为主，积极防治肺水肿及肝、肾、心损害；早期血液净化有利于体内百草枯清除。因无特效解毒剂，中毒病例治疗观察应不少于2周。皮肤、眼睛损伤及劳动能力鉴定按所引相关标准处理。
依据：PDF 第 4 页，5.1.1；PDF 第 4 页，5.1.2；PDF 第 4 页，5.1.3
附录A 正确使用本标准的说明
附录说明百草枯接触/吸收与临床表现、检验指标和预后之间的关系。标准不以百草枯浓度作为分级指标；血液、尿液阳性可作为接触指标并供诊断或鉴别诊断参考。附录提示急性早期氧疗需谨慎，血液净化预后影响尚不确定。
依据：PDF 第 5 页，A.6；PDF 第 5 页，A.7；PDF 第 5 页，A.8；PDF 第 5 页，A.10
附录B 全血百草枯高效液相色谱-质谱联用测定方法
规范性附录适用于百草枯接触者全血中百草枯浓度测定。方法采用C18反相柱、含三氟乙酸的乙腈-水流动相和电喷雾离子源正离子检测；按标准曲线定量。方法步骤包括全血样品处理、系列标准液、进样和峰面积计算。原文规定检出限、回收率及相对标准偏差；数值见下方结构化表和证据。
- 色谱柱：150 mm、内径4.6 mm、反相C18柱；流动相：乙腈-水（含0.3%三氟乙酸）=5:95；流速0.3 mL/min。
- 电喷雾离子源，正离子方式；离子源电压5500 V；离子源温度300 ℃；高纯氮气；多反应离子监测；定量离子对 m/z 185.2→169.1。
- 样品处理：1 mL全血加3 mL乙腈，涡旋1 min，4000 r/min离心8 min；上清液在氮气吹干仪上80 ℃加热吹干；残渣以200 μL乙腈-水（1:1）溶解，12000 r/min离心2 min后取上清液进样。
- 标准曲线浓度：10、5、2.5、1.25、0.625、0.16、0.08、0.04 mg/L。
| 性能指标 | 原文值 | 条件/备注 |
|---|---|---|
| 最低检出浓度 | 0.04 mg/L | 附录B.7.1 |
| 血样提取回收率 | 71.80%、70.77%、77.84% | 加标浓度0.08、1.25、5 mg/L |
| 相对标准偏差 | 6.62%、8.39%、8.95% | n=15 |
依据：PDF 第 6 页，B.1；PDF 第 6 页，B.5.1；PDF 第 7 页，B.5.3；PDF 第 7 页，B.6；PDF 第 7 页，B.7.1-B.7.3
附录C 尿百草枯碳酸氢钠-连二亚硫酸钠定性检测方法
规范性附录适用于尿百草枯定性检测，并含半定量分析。定性法在尿样中加入碳酸氢钠和连二亚硫酸钠后观察颜色；上清液呈蓝色或绿色提示百草枯存在。半定量法以稀释标准系列颜色比较尿样上清液颜色；方法适用室温，供粗略半定量测定。附录表C.1列示浓度与颜色关系；相邻区间边界按原表保留。
- 试剂：碳酸氢钠2 g、连二亚硫酸钠1 g；百草枯标准储备液由5 mg对照品定容至5 mL并稀释至1 g/L。
- 定性：尿标本10 mL；加入碳酸氢钠2 g轻摇，再加连二亚硫酸钠1 g；气泡停止冒出后再次摇动，沉淀后在白色背景观察；上清液蓝色或绿色表示存在百草枯。
- 半定量：以空白尿液稀释标准液得1、2、4、8、16、32 mg/L系列，各取10 mL置试管；按定性步骤处理并比较颜色。
- C.7.1 室温操作；C.7.2 供粗略半定量测定；C.7.3 最低可检出浓度1 mg/L，浓度较高呈黑色时可稀释尿标本后测试。
| 尿液百草枯浓度 (mg/L) | 上清液颜色 |
|---|---|
| <1 | 无或淡黄色 |
| 1～4 | 浅蓝或蓝色 |
| 4～8 | 绿色或棕绿色 |
| 8～16 | 深绿色 |
| 16～32 | 墨绿色 |
| >32 | 黑色 |
依据：PDF 第 8 页，C.1；PDF 第 8 页，C.5.1-C.5.3；PDF 第 9 页，表C.1；PDF 第 9 页，C.7.1-C.7.3
关键问题问答
GBZ 246—2013 将血液或尿液百草枯浓度作为中毒分级阈值吗？
不是。附录A指出本标准未将百草枯浓度作为分级指标；血液、尿液检测阳性可作为可靠接触指标并供诊断或鉴别诊断参考。
依据：PDF 第 5 页，A.6-A.7
附录B和附录C分别检测什么样本？
附录B为百草枯接触者全血中百草枯浓度的高效液相色谱-质谱联用测定；附录C为尿百草枯定性检测并提供粗略半定量方法。
依据：PDF 第 6 页，B.1；PDF 第 8 页，C.1；PDF 第 9 页，C.7.2
尿样上清液呈蓝色或绿色能说明什么？
按附录C的定性方法，沉淀后在白色背景观察，蓝色或绿色上清液提示尿标本中有百草枯；这一颜色判读不是中毒分级阈值。
依据：PDF 第 8 页，C.5.3；PDF 第 5 页，A.6
来源与版本
国家卫生健康委员会栏目详情（2014-10-30发布该网页）列示标准号 GBZ 246-2013、发布日期 2013-02-07；页面的实施时间字段显示为“2013=08-01”，PDF封面原图显示“2013-08-01 实施”。本次未找到该标准当前有效/替代状态的明确官方证据，故状态为 unknown。
资料获取时间：2026-09-27T17:32:30.249026+00:00。PDF：9 页。