职业性减压病的诊断
适用于高气压环境作业人员急性减压病及减压性骨坏死的诊断与处理。急性减压病诊断关注减压后36 h内出现相应表现；骨坏死诊断结合高气压作业史、影像学和临床表现，按关节塌陷及相关表现分期。详细影像学阈值、治疗方案与岗位处理须依原文和相关规范核对。
标准解读
适用范围
适用对象为高气压环境作业人员；涉及急性减压病和减压性骨坏死。
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诊断原则与分期
急性减压病要求高气压作业减压结束后36 h内出现与游离气泡有关的临床表现，并结合职业卫生调查、排除相似疾病。减压性骨坏死要求高气压作业史及影像学/临床证据。
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处理与岗位要求
标准含诊断分期、影像学附录和岗位处理条件；当前尚未逐项录入全部影像阈值和附录量值，勿将摘要当作完整诊断规则。
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关键问题问答
GBZ 24—2017适用于哪些作业人员和疾病？
适用于高气压环境作业人员的急性减压病和减压性骨坏死的诊断及处理。
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标准所称减压病、急性减压病和减压性骨坏死分别是什么？
减压病是高气压作业后减压不当导致体内溶解气体超过过饱和极限、在血管及组织形成气泡的全身性疾病；减压过程中或减压后短时间发生的是急性减压病；缓慢演变的缺血性骨或骨关节损害是减压性骨坏死，主要累及股骨、肱骨、胫骨。
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急性减压病诊断需满足哪些病史、时间和排除条件？
需有高气压作业减压结束后36小时内出现游离气泡相关皮肤、骨关节或神经、循环、呼吸系统表现，结合工作场所职业卫生学调查，综合分析并排除其他类似疾病，方可诊断。
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减压性骨坏死的诊断需要哪些影像和鉴别条件？
需有高气压作业史，X射线、CT或MRI见肱骨、股骨、胫骨或骨关节坏死表现，结合职业卫生学调查，排除骨岛等正常变异和其他骨病。
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急性减压病轻度和中度分别有哪些表现？
轻度为瘙痒、丘疹、大理石样斑纹、皮下出血、浮肿等皮肤表现；中度主要是四肢大关节及附近肌肉骨关节剧痛，表现为屈肢症。
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哪些神经、循环或呼吸表现使急性减压病达到重度？
有列举的神经系统、循环系统、呼吸系统表现之一即可；神经包括眩晕、步行困难、偏瘫、截瘫、大小便障碍等；循环包括脉弱、血压下降、低血容量休克等；呼吸包括剧烈阵咳、咯血、气喘、呼吸困难等，可伴胃肠症状。
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减压性骨坏死如何选择分期的关节与检查部位？
主要根据双肩、双髋和（或）双膝关节及邻近长骨的影像改变和临床表现分期；每名患者按病损最严重的骨关节定期。
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壹期减压性骨坏死的症状及X射线、CT、MRI影像条件是什么？
壹期为早期、无关节塌陷；无明显临床症状或轻度关节疼痛，关节活动无明显障碍。股骨、肱骨和（或）胫骨影像具备以下之一：X射线见局部骨质致密区、致密斑片影、条纹影或小囊变透亮区，囊变坏死灶被硬化带包裹；CT见轮廓清晰的坏死灶或囊变透亮区；MRI的T1WI呈带状低信号，T2WI包围坏死灶的低信号带内侧出现高信号带，呈双线征或囊变，T2WI抑脂显示坏死灶周缘高信号带。
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贰期减压性骨坏死的关节和影像判据是什么？
贰期为中期、关节塌陷前期，中度关节疼痛且活动轻度受限，并有以下之一：X射线见股骨或肱骨头外轮廓中断、新月征阳性，或大片骨髓钙化；CT见关节软骨下骨折、新月形坏死区；MRI见新月形坏死区，T1WI带状低信号，T2WI抑脂显示骨髓水肿征象。
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叁期减压性骨坏死如何识别？
叁期为关节塌陷期，重度关节疼痛、活动明显受限及畸形；X射线示关节受累、肱骨或股骨头塌陷变形、间隙变窄，髋臼或肩关节盂破坏/硬化，严重者骨关节炎。
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确诊急性减压病后应如何确定加压治疗？
应尽快加压，参照GB/T 17870；方案还应结合工作气压、高气压停留时间、病情和治疗气压反应，症状体征变化时可调整。未及时或未正确治疗而症状未消失者仍应积极加压。
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减压性骨坏死有哪些治疗原则？
依据病情采用加压治疗、高压氧及其他综合治疗方法。
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壹期与贰、叁期减压性骨坏死患者的作业限制是什么？
确诊壹期潜水员仅可进行20m以内潜水，沉箱工和隧道工仅可参加0.2MPa（2个附加压）以下高气压作业，须严格遵守规程；贰期及叁期患者应调离潜水、高气压作业岗位。
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劳动能力鉴定及标准引用如何处理？
需要劳动能力鉴定时按GB/T 16180处理；急性减压病加压治疗参照GB/T 17870；职业潜水员体格检查参照GB 20827。
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高气压环境和“减压不当”在附录中如何界定？
高气压环境是压力高于海平面大气压的环境，包含潜水、隧道和沉箱作业。减压不当包括未按规定减压，以及按规定减压但个体差异、劳动强度或环境变化导致相对减压不够；减压方案按工作气压/潜水深度及停留时间确定。
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减压后超过36小时出现肌肉关节痛仍算急性减压病吗？疑难病例如何鉴别？
多数急性病例在24小时内发病；超过36小时才发生的肌肉关节痛基本可排除急性减压病。须与外伤、炎症及肺气压伤、急性缺氧、氧中毒、氮麻醉鉴别；疑难病例可用诊断性加压治疗，症状体征减轻或消失可诊断。
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骨坏死哪些部位常受累？X射线阴性但关节痛时如何进一步检查？
特征部位包括肱骨头及上段、股骨上中下段、胫骨上段，关节主要为肩、髋。X射线阴性但有关节痛或结果可疑阳性者，建议CT或MRI；CT检骨髓水肿不敏感，MRI是肱骨/股骨头坏死诊断金标准，原文推荐T1WI、T2WI、T2WI抑脂冠状位和轴位序列。
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壹期、贰期、叁期骨坏死进一步如何按病灶大小分度？
壹期按坏死面积/体积占肱骨或股骨头比例：小<15%、中15%～30%、大>30%；贰期按正位X线新月征占关节面长度：轻<15%、中15%～30%、重>30%；叁期按关节面塌陷深度：轻<2mm、中2mm～4mm、重>4mm，患者按最重关节定期。
依据：PDF 第 6 页
高气压作业人员应多久体检，离岗与疑似病例如何随访？
在岗每年体检；曾患急性减压病或大关节长期疼痛活动障碍可提前应急体检；离岗健康检查期限延至3年。疑似病灶检查至确诊，确诊骨坏死者以后每年检查一次；职业潜水员上岗前和在岗体检参照GB 20827。
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职业性减压病的诊断名称应怎样写？
诊断职业性减压病后，应注明具体疾病、分度或分期，以及需要时的靶器官；如“职业性减压病（急性轻度减压病）”或“职业性减压病（壹期减压性骨坏死）（左肱骨、右股骨等）”。
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附录B的囊变透亮区有哪些形态和尺寸、各影像检查表现？
可为圆形、椭圆形、分叶/簇状等，通常直径3～20mm，硬化囊壁厚0.5～1mm，个别可达3～4cm；CT可较早见囊变，MRI对局部信号改变更敏感。
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致密影包含哪些类型，致密条纹影有什么尺寸及分布特征？
分致密斑片影、致密条纹影、新月状致密影。条纹影可呈线状、蛇行状等，宽2～5mm、长可达数厘米，常见于肱骨头颈及股骨颈至粗隆间。
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新月征和MRI双线征各提示什么？
新月征是肱骨或股骨头塌陷早期指征，病灶可占关节头面积1/6～1/2；MRI双线征高信号带代表肉芽组织、低信号带代表硬化骨，是较特异的坏死征象，原文称出现率达80%。
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骨髓腔病变和关节面破坏的影像进展是什么？
髓腔病变多见股骨中下段、胫骨上段，钙化影最大长径可达20cm、横径约4cm，MRI有利于早期检出；关节面从模糊、裂开进展为局部塌陷、股骨头/肱骨头变形及髋臼/肩关节盂损害。
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减压性骨坏死影像诊断需要排除哪些类似病变？
应与骨岛、软骨岛、肱骨头假囊变、高磷酸酶血症等骨髓钙化、暂时性骨质疏松症、骨软骨病变、骨肿瘤以及特发性或发育不良继发性骨关节炎、类风湿关节炎等鉴别。
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来源与版本
NHC职业卫生目录列出 GBZ 24—2025，详情标题注明代替 GBZ 24—2017；本文件按历史版本保存。来源：https://www.nhc.gov.cn/wjw/pyl/wsbz.shtml （在浏览器可见列表中核验）
资料获取时间：2026-09-27T22:41:05+08:00。PDF：9 页。
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