职业性急性氯乙酸中毒的诊断

规定职业性急性氯乙酸中毒的诊断原则、接触反应、分级和处理；非职业性急性氯乙酸中毒的诊断及处理也可参照。

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规范性引用GBZ 51化学性皮肤灼伤、GBZ 74化学物中毒性心脏病、GBZ 76化学物中毒性神经系统疾病、GBZ 79化学物中毒性肾病，以及GB/T 16180劳动能力鉴定。

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须有短期接触较大量氯乙酸的职业史，以中枢神经、心血管、肾脏等一个或多个器官系统的急性损害为主，结合实验室与现场职业卫生资料，排除其他类似病因后综合诊断。

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短期接触后出现头晕、乏力、恶心、呕吐、烦躁，或眼疼痛、流泪、羞明、结膜充血及上呼吸道刺激症状，且脱离接触后72小时内明显减轻或消失，属第4章接触反应；应结合是否出现第5章器官损害再分诊断。

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在接触反应症状加重之外，具备以下任一项：轻度意识障碍（按GBZ 76）；轻度中毒性心脏病（按GBZ 74）；轻度中毒性肾病（按GBZ 79）；或轻度代谢性酸中毒。

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四项中任一可判中度：中度意识障碍或反复抽搐、中度中毒性心脏病、中度中毒性肾病、中度代谢性酸中毒；对应器官病分级参照GBZ 76、74、79。

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具备任一项可判重度：重度意识障碍、重度中毒性心脏病、重度中毒性肾病、肺水肿，或重度代谢性酸中毒。

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迅速脱离现场并脱去污染衣物，立即用大量流动清水或5%碳酸氢钠溶液冲洗污染创面至少15分钟；可继用5%碳酸氢钠湿敷，并按GBZ 51处理。凡皮肤被灼伤，不论面积大小均医学观察72小时；污染面积超过1%应立即住院，严密观察心率和血压。

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病情变化快，应在医学监护下积极对症治疗；早期应用糖皮质激素，纠正代谢性酸中毒和电解质紊乱，防治休克，保护心、脑、肺、肾等多器官功能；血液净化主要为血液透析，目的在尽早清除体内氯乙酸并有助预防急性肾功能衰竭。 前言注明第6.1条为推荐性，其余为强制性。

依据：PDF 第 4 页；PDF 第 4 页；PDF 第 4 页；PDF 第 2 页，前言

附录A.1说明氯乙酸可经皮肤黏膜、呼吸道和胃肠吸收，急性病例中90%以上由灼伤皮肤吸收所致；A.7强调污染后数秒内开始足量冲洗至少15分钟，并提示灼伤面积＞5%或灼伤深度在深Ⅱ度以上的创面应尽早进行切痂手术，以减少继续吸收。

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急性中毒主要表现为中枢神经损害，可先有头晕、乏力、恶心、呕吐与兴奋，继而抑制、昏迷，反复抽搐多见于中度以上；心脏损害可有窦性心律失常、过早搏动、心房颤动、心肌损害，重者心源性休克；肾损害轻者尿常规蛋白及细胞或管型，较重者尿量减少和肾功能不全，重者12小时内可急性肾衰。

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附录A.6按碳酸氢根及pH分级：轻度 HCO₃⁻ 15–20 mmol/L、pH 7.25–7.32；中度 HCO₃⁻ 10–14 mmol/L、pH 7.15–7.24；重度 HCO₃⁻＜10 mmol/L、pH＜7.15。附录提示须结合临床表现，不能脱离血气和病情单独按症状分级。

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附录强调进展快，救治重点是抗休克、纠正乳酸性酸中毒和电解质紊乱、保护心肌、控制脑水肿及保护肾功能；氯乙酸引起的皮肤灼伤还应按GBZ 51诊断和处理。必要时劳动能力鉴定按GB/T 16180。

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分级主要依据中枢神经系统、心血管系统和肾脏损害程度。个别经呼吸道吸入（常同时经皮吸收）者还可有呼吸系统损害，重者肺水肿；因此应综合相应器官损害，而不能只看皮肤灼伤面积。

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