职业卫生标准 · GBZ 23—2024

职业性急性一氧化碳中毒诊断标准

适用于职业活动中吸入较高浓度一氧化碳所致急性中毒的诊断。以职业接触、急性中枢神经系统表现、血中碳氧血红蛋白和职业卫生调查综合诊断，排除其他原因。轻、中、重度分级分别保留症状、意识障碍、HbCO及脱离环境后检测时限等条件；迟发脑病另有意识恢复后的假愈期和临床表现。附录A说明接触场所、检测时效、鉴别、治疗与岗位处理。

GBZ 23—2024待核实发布：2024-05-09实施：2025-05-01

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标准解读

封面与前言

ICS 13.100 CCS C 60 中华人民共和国国家职业卫生标准 GBZ 23—2024 代替GBZ 23—2002 职业性急性一氧化碳中毒诊断标准 Diagnostic standard for occupational acute carbon monoxide poisoning 2024-05-09 发布 2025-05-01 实施

GBZ 23—2024 I 前言本标准为强制性标准。本标准代替GBZ 23—2002《职业性急性一氧化碳中毒诊断标准》，与GBZ 23—2002相比，除结构调整和编辑性改动外，主要技术变化如下： ——删除了接触反应（见2002年版的第4章）； ——增加了重度中毒诊断猝死条款（见5.3）； ——删除了影像学改变描述（见2002年版的5.4）； ——删除了处理原则（见2002年版的第6章）； ——更改了附录A的内容（见附录A，2002年版的附录A）；本标准由国家卫生健康标准委员会职业健康标准专业委员会负责技术审查和技术咨询，由中国疾病预防控制中心负责协调性和格式审查，由国家卫生健康委职业健康司负责业务管理、法规司负责统筹管理。本标准起草单位：北京大学第三医院、中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所、中国人民解放军总医院第六医学中心、沈阳市第九人民医院（沈阳市劳动卫生职业病研究所）、黑龙江省劳动卫生职业病研究院、鞍钢集团公司总医院职业病防治院。本标准主要起草人：关里、张宏顺、赵金垣、樊东升、潘树义、阎波、刘晓鲁、宋莉、刘玉伟、郑亦沐。本标准及其所代替标准的历次版本发布情况为： ——1988年首次发布为GB 8781—1988； ——2002年第一次修订为GBZ 23—2002； ——本次为第二次修订。

依据：PDF 第 1 页；PDF 第 2 页

1 范围

本标准规定了职业性急性一氧化碳中毒的诊断原则及诊断分级。本标准适用于职业活动中因吸入较高浓度一氧化碳所致急性中毒的诊断。

依据：PDF 第 3 页，1

2 规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本标准必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本标准；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本标准。 GBZ 76 职业性急性化学物中毒性神经系统疾病诊断标准 GBZ 78 职业性化学源性猝死诊断标准 GBZ/T 157 职业病诊断名词术语

依据：PDF 第 3 页，2

3 术语和定义

GBZ/T 157界定的术语和定义适用于本标准。

依据：PDF 第 3 页，3

4 诊断原则

根据短时间内吸入较高浓度一氧化碳的职业病危害接触史，出现以急性中枢神经系统损害为主的临床表现，结合血中碳氧血红蛋白（Carboxyhemoglobin, HbCO）测定结果，参考职业卫生调查资料，综合分析，排除其他原因所致类似疾病后，方可诊断。

依据：PDF 第 3 页，4

5.1 轻度中毒

具有以下表现之一者： a）出现剧烈的头痛、头昏、四肢无力、恶心、呕吐； b）出现轻度意识障碍（见GBZ 76）； c）HbCO浓度高于10%，多数在脱离中毒环境8 h内可以检测到。

依据：PDF 第 3 页，5.1

5.2 中度中毒

在轻度中毒基础上，具有下列表现之一者： a）出现中度意识障碍（见GBZ 76）； b）HbCO浓度高于30%，多数在脱离中毒环境8 h内可以检测到。

依据：PDF 第 3 页，5.2

5.3 重度中毒

具备下列表现之一者： a）重度意识障碍（见GBZ 76）； b）患者有意识障碍且并具有下列表现之一者： 1）急性中毒性脑病，病理改变以脑水肿为主（见GBZ 76）； 2）休克或严重的心肌损害； 3）肺水肿； 4）呼吸衰竭； 5）上消化道出血； 6）脑局灶损害如锥体系或锥体外系损害等体征。 c）猝死（见GBZ 78）； d）HbCO浓度高于50%，多数在脱离中毒环境8 h内可以检测到。

依据：PDF 第 4 页，5.3

5.4 急性一氧化碳中毒迟发脑病（神经精神后发症）

急性一氧化碳中毒意识障碍恢复后，经约2 d～60 d 的“假愈期”，又出现下列临床表现之一者： a）高级神经功能障碍，如认知障碍或精神、意识障碍，包括行为障碍、谵妄状态或去大脑皮质状态； b）锥体外系神经功能障碍，出现帕金森综合征的表现； c）锥体系神经功能障碍，如偏瘫、病理反射阳性或小便失禁等； d）大脑皮质局灶性功能障碍，如失语、失明、失聪、顶叶综合征（失认、失用、失写或失算）等，或出现继发性癫痫。

依据：PDF 第 4 页，5.4

6 正确使用本标准的说明

参见附录A。

依据：PDF 第 4 页，6

附录A（资料性） A.1 正确使用本标准的说明

职业性急性一氧化碳中毒可发生在炼钢、炼铁、炼焦等冶金生产，煤气生产，氨、丙酮、光气、甲醇等化学合成，使用煤炉、土炕、火墙、炭火盆，使用其他燃煤、燃气、燃油动力装备等工作场所。

依据：PDF 第 5 页，A.1

A.2 正确使用本标准的说明

中毒现场的职业卫生调查资料及空气中一氧化碳及时测定的结果对诊断有参考意义。

依据：PDF 第 5 页，A.2

A.3 正确使用本标准的说明

本病以急性脑缺氧引起的中枢神经损害为主要临床表现，故不同程度的意识障碍是临床诊断和分级的重要依据（见GBZ 76）。

依据：PDF 第 5 页，A.3

A.4 正确使用本标准的说明

急性一氧化碳中毒时还可出现脑外其他器官的异常，如皮肤红斑水泡、肌肉肿痛、心电图或肝、肾功能异常，单神经病或听觉前庭器官损害等。因这些异常均不如中枢神经系统损害出现得早，仅见于部分患者，或为一过性，故本标准未列为诊断及分级的依据。

依据：PDF 第 5 页，A.4

A.5 正确使用本标准的说明

急性一氧化碳中毒患者出现后遗症时，需按照职业性急性化学物中毒后遗症诊断标准执行（见 GBZ/T 228）。

依据：PDF 第 5 页，A.5

A.6 正确使用本标准的说明

急性一氧化碳中毒患者出现严重心肌损害以心电图ST-T及心肌酶谱改变为主要诊断依据，需符合职业性急性化学物中毒性心脏病诊断标准中的重度中毒性心脏病分级标准（见GBZ 74）。

依据：PDF 第 5 页，A.6

A.7 正确使用本标准的说明

血中HbCO参考值范围及推荐检测方法：HbCO如高于10%，提示有较高浓度一氧化碳接触史，对本病诊断及鉴别诊断有参考意义。轻度中毒，血液HbCO浓度可高于10%；中度中毒，血液HbCO浓度可高于30%；重度中毒，血液HbCO可高于50%。因脱离中毒现场后，血液HbCO浓度很快下降，其检测应在脱离接触后8 h之内完成。停止接触一氧化碳8 h以上的患者，因HbCO多在10%以下，不宜作为诊断分级的依据。血液HbCO测定应使用以分光光度法为测定原理的设备。

依据：PDF 第 5 页，A.7

A.8 正确使用本标准的说明

急性一氧化碳中毒迟发脑病与后遗症不同。后者的症状直接由急性期延续而来，而迟发脑病系指急性一氧化碳中毒意识障碍恢复后，经过2 d～60 d的假愈期，突然出现以认知精神障碍、锥体外系或锥体系损害为主的临床表现，头部电子计算机断层扫描（Computed Tomography, CT）可出现双侧大脑白质、苍白球、内囊呈对称性密度减低，头部核磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）可出现 T1加权成像（T1-weighted imaging，T1WI）低信号、T2加权成像（T2-weighted imaging，T2WI）高信号，病灶主要位于半卵圆中心和侧脑室周围白质，严重者还可出现在皮质下白质、胼胝体和内外囊，常为对称性，呈片状或弥漫性；脑电图检查可发现中度及高度异常。故中度及重度急性一氧化碳中毒患者昏迷清醒后，应观察2个月，在观察期间应暂时脱离一氧化碳作业。

依据：PDF 第 5 页，A.8

A.9 正确使用本标准的说明

急性轻度一氧化碳中毒需与感冒、高血压、食物中毒、美尼尔氏综合征、其他窒息性气体中毒等鉴别，中度及重度中毒者应注意与其他病因（如糖尿病、急性脑血管病，安眠药中毒等）引起的昏迷鉴别，对迟发脑病患者，需与其他精神病、帕金森病、阿尔兹海默病、脑血管病等进行鉴别诊断。

依据：PDF 第 5 页，A.9

A.10 正确使用本标准的说明

治疗原则：迅速脱离中毒现场，将患者移至通风处，松开衣领，注意保暖，立即吸氧，密切观察意识状态；中度、重度中毒及迟发脑病者可根据患者情况给予个体化的高压氧治疗；迟发脑病者，可给予个体化改善脑微循环、改善认知功能及其他对症支持治疗。

依据：PDF 第 5 页，A.10

A.11 正确使用本标准的说明

其他处理：轻度中毒患者经治愈后仍可从事原工作；中度中毒患者经治疗恢复后，应暂时脱离一氧化碳作业并定期复查，观察2个月如无迟发脑病出现，仍可从事原工作；重度中毒及迟发脑病患者一经诊断，即应脱离一氧化碳作业；如需劳动能力鉴定，按照GB/T 16180处理。

依据：PDF 第 5 页，A.11

参考文献

GBZ 23—2024 4 参考文献［1］GBZ 74 职业性急性化学物中毒性心脏病诊断标准［2］GBZ/T 228 职业性急性化学物中毒后遗症诊断标准［3］GB/T 16180 劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级［4］孙承业，《实用急性中毒全书》[M]. 北京：人民卫生出版社，2020年

依据：PDF 第 6 页

关键问题问答

诊断职业性急性一氧化碳中毒，需结合哪些资料并排除哪些病因？

须有短时间内吸入较高浓度一氧化碳的职业病危害接触史，出现以急性中枢神经系统损害为主的临床表现，结合血中碳氧血红蛋白（HbCO）测定结果，参考职业卫生调查资料，综合分析并排除其他原因所致类似疾病。附录A.9提示：轻度需与感冒、高血压、食物中毒、美尼尔氏综合征及其他窒息性气体中毒等鉴别；中、重度需与糖尿病、急性脑血管病、安眠药中毒等其他病因导致的昏迷鉴别；迟发脑病需与其他精神病、帕金森病、阿尔兹海默病、脑血管病等鉴别。

依据：PDF 第 3 页，4；PDF 第 5 页，A.9

HbCO的10%、30%、50%界值与检测时间应怎样理解？

本标准使用“高于10%”“高于30%”“高于50%”，不是“大于等于”，分别列入轻、中、重度的判断条款，并须结合诊断原则及各等级条件。资料性附录A.7指出，脱离现场后HbCO很快下降，检测应在脱离接触后8 h之内完成；停止接触8 h以上的患者，因HbCO多在10%以下，不宜将其作为诊断分级依据，不能用此时的低值排除既往中毒。测定应使用以分光光度法为原理的设备。

依据：PDF 第 3 页，4；PDF 第 3 页，5.1～5.2；PDF 第 4 页，5.3 d）；PDF 第 5 页，A.7

一氧化碳中毒的轻度与中度如何区分，是否都必须检测到高HbCO？

符合第4章诊断原则后，轻度中毒具有以下之一：剧烈头痛、头昏、四肢无力、恶心、呕吐；轻度意识障碍；HbCO浓度高于10%，多数在脱离中毒环境8 h内可检测到。中度须在轻度基础上，具有中度意识障碍或HbCO浓度高于30%之一，后者同样注明多数在脱离中毒环境8 h内可检测到。条款将临床表现与HbCO列为可选表现，并未要求每例都检测到高HbCO；检测时机仍须遵守附录A.7的限制。

依据：PDF 第 3 页，4；PDF 第 3 页，5.1～5.2；PDF 第 5 页，A.7

出现肺水肿或休克就能按GBZ 23—2024判为重度一氧化碳中毒吗？

不能省略第5.3 b）项的意识障碍前提。该项要求患者有意识障碍，且具有急性中毒性脑病（病理改变以脑水肿为主）、休克或严重心肌损害、肺水肿、呼吸衰竭、上消化道出血、脑局灶损害体征之一。重度条款另列重度意识障碍、猝死、HbCO浓度高于50%等独立选项；HbCO选项须结合相应检测时限。全部判断仍以第4章职业接触史、综合分析及病因排除为基础。

依据：PDF 第 3 页，4；PDF 第 4 页，5.3；PDF 第 5 页，A.7

一氧化碳中毒迟发脑病与急性期后遗症有何不同？

第5.4条规定，急性中毒意识障碍恢复后，经约2 d～60 d“假愈期”，再次出现高级神经功能障碍、锥体外系功能障碍、锥体系功能障碍、大脑皮质局灶性功能障碍或继发性癫痫等所列表现之一，可属于迟发脑病的判断情形。资料性附录A.8区分：后遗症的症状直接由急性期延续，迟发脑病则在意识障碍恢复并经过假愈期后出现。该附录要求中、重度患者昏迷清醒后观察2个月，期间暂时脱离一氧化碳作业。

依据：PDF 第 4 页，5.4；PDF 第 5 页，A.8

一般心电图、肝肾功能异常与“严重心肌损害”在分级中的作用相同吗？

不同。资料性附录A.4说明，皮肤红斑水泡、肌肉肿痛、心电图或肝肾功能异常、单神经病或听觉前庭器官损害等，因出现较晚、仅见于部分患者或为一过性，未列为诊断及分级依据。但第5.3 b）明确将“有意识障碍且伴休克或严重心肌损害”列入重度判断。附录A.6进一步要求严重心肌损害以心电图ST-T及心肌酶谱改变为主要依据，并符合GBZ 74中的重度中毒性心脏病分级标准。因此不能将一般心电图异常直接等同于该重度条件。

依据：PDF 第 5 页，A.4；PDF 第 4 页，5.3 b）；PDF 第 5 页，A.6

一氧化碳中毒后，不同严重程度的患者恢复原工作有何条件？

资料性附录A.11规定：轻度中毒患者治愈后仍可从事原工作；中度患者治疗恢复后，应暂时脱离一氧化碳作业并定期复查，观察2个月无迟发脑病出现，仍可从事原工作；重度中毒及迟发脑病患者一经诊断，即应脱离一氧化碳作业。如需劳动能力鉴定，按GB/T 16180处理。中度患者不能以刚恢复意识或症状改善替代2个月观察和无迟发脑病的条件。

依据：PDF 第 5 页，A.11

GBZ 23—2024的适用范围及常见职业性一氧化碳接触场景有哪些？

本标准适用于职业活动中因吸入较高浓度一氧化碳所致急性中毒。资料性附录A.1列举炼钢、炼铁、炼焦等冶金生产，煤气生产，氨、丙酮、光气、甲醇等化学合成，以及工作场所使用煤炉、土炕、火墙、炭火盆或其他燃煤、燃气、燃油动力装备等场景。适用范围中的“职业活动”与“急性中毒”条件不能省略；具体诊断仍遵循第4章。

依据：PDF 第 3 页，1；PDF 第 5 页，A.1；PDF 第 3 页，4

一氧化碳中毒现场空气检测与意识障碍评价，在诊断中各起什么作用？

资料性附录A.2说明，中毒现场的职业卫生调查资料及空气中一氧化碳及时测定结果对诊断有参考意义；A.3说明，本病以急性脑缺氧引起的中枢神经损害为主要临床表现，不同程度的意识障碍是临床诊断和分级的重要依据，具体见GBZ 76。现场浓度结果与临床意识评价应纳入第4章的综合分析，不能互相替代。

依据：PDF 第 5 页，A.2～A.3；PDF 第 3 页，4

疑似一氧化碳中毒迟发脑病，CT、MRI和脑电图可有哪些表现？

资料性附录A.8描述，头部CT可见双侧大脑白质、苍白球、内囊对称性密度减低；MRI可见T1WI低信号、T2WI高信号，病灶主要位于半卵圆中心和侧脑室周围白质，严重者可累及皮质下白质、胼胝体及内外囊，常呈对称性、片状或弥漫性；脑电图可发现中度及高度异常。这些表述使用“可出现”或“可发现”，不是每名患者必须具备全部影像表现的条件；迟发脑病判断仍须核对第5.4条的意识障碍恢复、假愈期和再次出现的神经精神表现。

依据：PDF 第 5 页，A.8；PDF 第 4 页，5.4

急性一氧化碳中毒和迟发脑病的治疗原则，是否要求所有患者统一高压氧治疗？

资料性附录A.10先要求迅速脱离中毒现场，移至通风处、松开衣领、注意保暖，立即吸氧并密切观察意识状态。对中度、重度中毒及迟发脑病者，表述为可根据患者情况给予个体化高压氧治疗；迟发脑病者可给予个体化改善脑微循环、认知功能及其他对症支持治疗。本条没有规定所有患者统一高压氧方案，也未列固定压力、时长或疗程，不能补写这些参数。