职业卫生标准 · GBZ 227—2017

职业性传染病的诊断

适用于《职业病分类和目录》所列职业性传染病。诊断要求病原体职业接触史、相应临床表现和特异性实验室结果，并结合职业卫生/流行病学调查；分病种条款分别援引相关诊断标准。

GBZ 227—2017待核实发布：2017-05-18实施：2017-11-01
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标准解读

适用范围

适用范围为《职业病分类和目录》所列职业性传染病。

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总则与分病种诊断

诊断原则以确切病原体职业接触史、相应临床表现、特异性实验室结果及职业卫生/流行病学调查为基础，并排除类似疾病。

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处理原则与职业暴露程序

分则涉及布鲁氏菌病、炭疽、森林脑炎、莱姆病和特定职业接触相关艾滋病；随访、实验室条件、附录和各病种引用规则需完整查原文，当前未逐项结构化。

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关键问题问答

本标准适用于哪些职业性传染病诊断和处理？

适用于《职业病分类和目录》所列职业性传染病的诊断与处理；第5章具体列布鲁氏菌病、炭疽、森林脑炎、莱姆病和限特定职业的艾滋病。

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诊断时要同时核对哪些职业接触、临床和排除证据？

应有确切病原体职业接触史、相应临床表现及特异性实验室阳性结果，结合职业卫生和流行病学调查，并排除其他原因所致类似疾病；总则再列职业接触与临床实验室两项。

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布鲁氏菌病可涉及哪些职业，如何判定临床表现？

兽医、畜牧、屠宰、畜产品加工以及疫苗和诊断制品生产、研究、应用、防治人员等可有相关职业接触。急性期可发热、多汗、乏力、肌肉关节痛等，慢性期多为骨关节和神经系统损害；诊断须再满足实验室条件。

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布鲁氏菌病的实验室依据是什么，单靠症状可以吗？

5.1.2要求临床和实验室条件同时具备；试管凝集、补体结合或抗人球蛋白试验任一阳性，或从血液、骨髓、其他体液及排泄物培养物中分离到布鲁氏菌，符合实验室项。

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哪些职业和临床类型纳入炭疽诊断判断？

屠宰、兽医、畜牧、畜产品加工、相关疫苗诊断制品及炭疽防治等职业接触者，须至少有皮肤、肺、肠、脑膜炎型或败血症型炭疽一种临床表现，并同时满足实验室项。

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炭疽实验室项中显微镜、培养和抗体滴度怎样组合？

标本显微镜见大量两端平齐、串联排列的革兰阳性大杆菌，同时细菌培养分离到炭疽芽胞杆菌，或血清特异性抗体滴度升高达到4倍及以上；仍须与职业接触和一种炭疽临床表现共同判断。

依据：PDF 第 4 页

职业性森林脑炎的接触前提和诊断依据是什么？

从事接触森林脑炎病毒的相关职业，并有蜱叮咬史；森林脑炎诊断按GBZ 88执行，附录A.3还要求诊断和处理原则以GBZ 88为准。

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莱姆病一定需要蜱叮咬史吗，其职业接触条件是什么？

应从事接触伯氏疏螺旋体的相关职业；条文表述为“可有”蜱等吸血节肢动物叮咬史，不能将叮咬史误作所有病例的必需条件。

依据：PDF 第 4 页

莱姆病诊断的临床与实验室条件如何组合？

5.4.2要求临床a项至少一项且实验室b项至少一项。临床包括游走性红斑、感冒样症状、神经系统炎症、晚期关节或皮肤损害；实验室包括特异性高滴度抗体、双份血清滴度至少2倍升高、病原体直接检测或PCR DNA阳性。

依据：PDF 第 4 页

职业性艾滋病条款适用哪些人员，暴露后何时做初次抗体检测？

5.5明确限于医疗卫生人员和人民警察。其职业感染判定涉及防治管理活动中意外接触、接触24小时内HIV抗体阴性，随后在随访期内抗体阳转。

依据：PDF 第 4 页

接触前后有高危行为或怀疑其他感染来源时，如何核实归因？

意外接触者在接触前、后6个月内有易感染HIV的行为，或有线索显示病毒并非来自本次职业接触，应根据需要进行分子流行病学检测，并根据结果判定感染来源。

依据：PDF 第 4 页

HIV感染何时符合本版艾滋病诊断条件？

按WS 293，HIV感染加CD4细胞小于200/mm³，或HIV感染加至少一种成人艾滋病指征性疾病（C组临床表现），两种路径有其一即可；C组疾病见规范性附录B。

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职业性传染病的治疗和劳动能力鉴定原则有哪些？

第6章依次列适当休息及必要时隔离、使用疗效确切的抗生素或抗病毒药物、减轻病理损害的对症治疗、免疫与心理康复支持；需劳动能力鉴定时按GB/T 16180。它是原则性条款，具体方案须由临床按病原体和病情确定。前言将第6章标为推荐性，其余为强制性。

依据：PDF 第 5 页；PDF 第 2 页，前言

附录A、B、C分别是什么性质与用途？

第7章指向资料性附录A用于正确使用说明；第8章指向规范性附录B列艾滋病C组临床表现；第9章指向资料性附录C列职业接触感染HIV处理程序。

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附录怎样定义职业性传染病并确认职业接触史？

职业性传染病为作业人员在职业活动接触传染病病原体所引起的疾病。接触史可包括染疫动物或产品、直接接触病原体、医疗卫生或警察工作中意外感染HIV，以及林区草原作业的蜱等叮咬史；调查接触方式、时间、防护措施及危害因素。

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本版要求与哪些类似疾病做鉴别？

附录A.2.4分别列布鲁氏菌病与风湿热等、炭疽与肺鼠疫等、森林脑炎与其他中枢感染等、莱姆病与梅毒皮疹等、艾滋病与结核及先天性免疫缺陷等的鉴别范围；诊断时应结合具体病种逐项排除。

依据：PDF 第 6 页

HIV职业感染确认要提交哪些表单，检测机构有何要求？

A.4.1要求职业暴露个案登记表和职业暴露感染HIV调查结论；病毒、抗体、核酸序列同源性等检测应在经省级卫生计生行政部门验收合格的艾滋病检测确证和监测筛查实验室进行。

依据：PDF 第 6 页

HIV窗口期如何定义，随访抽血时点和延长期是什么？

窗口期从HIV侵入到血清抗体转阳，其间可检不出抗体。职业接触后随访期为6个月，应在24小时内及第4、8、12周和第6个月复查；基础疾患或免疫低下等抗体延迟特殊情况可延长至1年。

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附录A.5如何判定HIV感染？

抗体确证试验阳性或从血液分离出HIV毒株；或者有急性HIV感染综合征或流行病学史，且不同时间两次HIV核酸检测均阳性。附录还提示感染者需及时治疗和定期检测。

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五类职业性传染病诊断证明如何写分期、分型或分度？

A.6列职业性布鲁氏菌病注明期、炭疽注明型、森林脑炎注明度；莱姆病和艾滋病列其病名。分期分型分度应按相应引用标准确定，不能以本问答自行定级。

依据：PDF 第 7 页

布鲁氏菌病、莱姆病、炭疽和森林脑炎如何处理隔离？

A.7.1说明布病、莱姆病不需隔离；皮肤炭疽至创口痊愈、痂皮脱落，其他型炭疽症状消失后分泌物或排泄物连续培养2次阴性方可取消隔离；森林脑炎依GBZ 88。HIV感染和艾滋病处理参照GBZ/T 213与《艾滋病诊疗指南》。

依据：PDF 第 7 页

附录A对各病预后有什么提示？

附录A.7.2称部分布鲁氏菌病、莱姆病病例及时治疗预后良好，艾滋病与炭疽病病死率高。此为该版标准的文字，不用于个人预后推断。

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规范性附录B前8项艾滋病C组疾病有哪些？

a至h依次为HIV消耗综合征、肺孢子菌肺炎、食管念珠菌感染、播散性真菌病、近6个月至少2次细菌性肺炎、超过1个月的慢性单纯疱疹病毒感染、任何内脏器官单纯疱疹病毒感染、除肝脾淋巴结以外的巨细胞病毒感染性疾病。

依据：PDF 第 8 页

规范性附录B中段C组疾病有哪些？

i至p依次为肺外结核病、播散性非结核分枝杆菌病、反复非伤寒沙门菌败血症、伴腹泻且持续1个月以上的慢性隐孢子虫病、慢性等孢子虫病、非典型性播散性利什曼病、卡波西肉瘤、脑或B细胞非霍奇金淋巴瘤。

依据：PDF 第 8 页

规范性附录B后6项C组疾病有哪些？

q至v依次为浸润性宫颈癌、弓形虫脑病、含隐球菌脑膜炎的肺外隐球菌病、进行性多灶性脑白质病、HIV脑病、有症状的HIV相关性心肌病或肾病。

依据：PDF 第 8 页

发生HIV职业暴露后个人和用人单位各应何时报送？

附录C.1要求个人及时就近到医疗机构进行局部紧急处理，并在1小时内报告用人单位；C.2要求用人单位在个人暴露后2小时内向辖区处置机构报告并提供材料、配合处置。

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处置机构收到HIV职业暴露报告后应启动什么工作？

C.3.1要求立即组织感染风险评估、咨询、预防性治疗和实验室检测，保存暴露源信息、填写个案和事件汇总表并上传系统，随访期内继续检测与更新。

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暴露源感染状态未知时，何时检测暴露源？

C.3.2要求先了解暴露源是否携带HIV；如感染状况不清楚，应在暴露当日采集其样本检测。

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对有感染风险的暴露者，24小时初筛阴性和阳性分别如何处理？

C.3.3规定24小时内采血检测抗体；初筛阴性者在随访期动态检测；初筛阳性者做确证，确证阳性视为暴露前感染，并转介按规定随访干预与抗病毒治疗。

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HIV职业暴露随访阳转后需提交什么材料？

处置机构及时报告调查机构，并会同用人单位提交完整个案登记表、暴露源相关信息、劳动或人事关系及工种岗位证明、暴露源HIV携带证明、随访抗体检测报告。

依据：PDF 第 9 页

谁审核HIV职业感染调查材料，结论如何使用？

调查机构组织临床、检验、流行病学专家审核，必要时到处置机构核实；书面告知当事人与用人单位，调查结论作为职业病诊断重要依据。

依据：PDF 第 9 页

该标准所引用的外部诊断和鉴定文件有哪些？

GBZ 88对应森林脑炎，WS 269对应布鲁氏菌病，WS 283对应炭疽，WS 293对应艾滋病及HIV感染；GB/T 16180用于劳动能力鉴定。

依据：PDF 第 3 页

来源与版本

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NHC详情页可见发布日期/实施日期；本次未独立核验截至当前的现行、替代或废止状态，故保留 unknown。详情页：https://www.nhc.gov.cn/wjw/pyl/201706/c8b4a36643274932b512142b9c9784f2.shtml 官网目录发布日期记录为2017-06-05；publishedOn 按 PDF 封面所载标准发布日期 2017-05-18填写。官网页面日期已在采集清单保留。

资料获取时间：2026-09-27T22:41:05+08:00。PDF：9 页。

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