职业性铊中毒诊断标准（代替GBZ 64-2002）
国家卫生健康委员会职业卫生标准栏目列示“职业性铊中毒诊断标准（代替GBZ 64-2002）”。当前候选仅记录身份和原文入口，完整技术内容尚待逐页结构化。
标准解读
标准身份与待复核范围
原始 PDF 第1页文字层：“Ics13.100 C∞ GBZ 中华人民共和国国家职业卫生标准 GBz226-2010 +t谁荮GBz6⒋-2002,GBz8⒎-2002 职业性铊中毒诊断标准 ⅡagmosⅡc cⅡteⅡa oF occuΨⅢoⅡal山allium poisoⅡng 2010-03-10发布 2010-10-01实施 齄′ 嘤 中华人 民共和 国卫生部 发布”。此引文仅用于首页原文追溯；正文条款和技术要求尚未完成逐页审核。
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关键问题问答
GBZ 226—2010适用于哪些铊中毒诊断？
规定职业性铊中毒诊断和处理；非职业性铊中毒也可参照。2010版将原急性和慢性两份标准合并，急性分轻、中、重三级。
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铊中毒规范性引用哪些器官系统标准？
引用GBZ 59中毒性肝病、GBZ 73急性化学物中毒性呼吸系统疾病、GBZ 74中毒性心脏病、GBZ 76中毒性神经系统疾病、GBZ 79中毒性肾病及GB/T 16180劳动能力鉴定。
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铊中毒诊断要怎样结合接触、化验与排除？
根据铊职业接触史、临床表现及实验室检查，参考现场卫生调查，综合分析并排除其他类似病因。短时大量接触后的接触反应不能自动等同急性中毒。
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铊接触反应是什么，与急性中毒如何区分？
短时间较大量铊接触后可头晕、头痛、乏力、咽部烧灼感、恶心、呕吐、腹痛并尿铊增高；附录A.1明确接触反应不属于急性中毒，应动态观察病情变化。
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急性轻度铊中毒需要哪些共同症状和追加判据？
须有头晕、头痛、乏力、食欲减退、腹痛及尿铊明显增高，并同时满足至少一项：四肢远端尤其下肢痛觉过敏、麻木、疼痛或感觉减退呈手套袜套样，可伴跟腱反射减弱；明显脱发、指（趾）甲米氏纹（按原文并列呈现）；神经肌电图神经源性损害。
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急性中度铊中毒如何在轻度基础上升级？
在轻度中毒基础上，再满足任一项：四肢远端痛觉、触觉障碍达肘膝以上，伴跟腱反射消失；或深感觉明显障碍伴感觉性共济失调；受累肌力降至4级；脑神经损害；或发生轻度心、肺、肝、肾、脑损害之一。
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急性重度铊中毒的追加判据是什么？
在中度中毒基础上，四肢受累肌力降至3级或四肢远端肌肉明显萎缩，或发生中重度心、肺、肝、肾、脑损害之一，即符合重度升级条件。
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慢性轻度铊中毒需要哪些前提和表现？
长期接触后乏力或下肢无力，尿铊连续两次检测增高，并满足至少一项：双下肢疼痛、麻木，出现对称袜套样痛觉、触觉或音叉振动觉障碍，伴跟腱反射减弱；明显脱发；轻度视神经病或视网膜病；神经肌电图神经源性损害。
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慢性重度铊中毒如何判定？
在慢性轻度基础上，还须至少一项：四肢远端感觉障碍且跟腱反射消失，伴四肢肌力降至3级或远端肌肉萎缩；或视神经萎缩。标准第5.2条只有轻度和重度两级。
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急性及慢性铊中毒的治疗条款分别列出什么？
急性中毒立即脱离现场，皮肤或眼污染用清水彻底冲洗；消化道中毒尽快彻底洗胃、导泻并灌服活性炭；较重者早期足量短程用糖皮质激素，并补液利尿，有条件尽早血液净化以利铊排出，辅以B族维生素、营养、理疗。慢性中毒脱离接触，给B族维生素、含硫氨基酸等，对症支持与康复。 前言注明第6章为推荐性，其余为强制性。
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接触反应及急慢性患者的工作安排如何区分？
接触反应卧床休息并密切观察至少48小时，尿铊正常后可继续原工作。急性轻度恢复后可继续原工作；急性中重度治疗后应调离铊作业，并按恢复安排其他工作或休息。慢性轻度恢复后调离铊作业但可做其他工作；慢性重度调离铊及其他有害作业，按恢复安排休息或其他工作；需鉴定按GB/T 16180。
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尿铊参考值能否单独确诊铊中毒？
不能。附录A.6将尿铊列为重要接触及诊断参考指标：原文给正常人参考值5 μg/L（5 μg/gCr）、职业接触者生物接触限值20 μg/gCr，并称尿铊＞200 μg/L（200 μg/gCr）可作为急性中毒可靠参考指标；仍须符合职业史、临床、化验和他因排除。
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铊中毒附录如何说明脱发、米氏纹和神经检查时间窗？
急性中毒脱发常在2–3周，指趾甲白色横纹常在第3–4周出现；早期单靠二者意义不大，合并尿铊增高更有提示性。神经传导速度和肌电图需联合，轴索变性后约2–3周肌电图可出现纤颤及正锐波。
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附录对其他病因排除及药物说明有哪些边界？
急性周围神经病变须鉴别格林-巴利综合征、肉毒杆菌毒素及其他毒物；慢性需与糖尿病等周围神经病鉴别。附录称铊中毒无特效治疗；急性经消化道摄入者可给予口服普鲁士蓝促进肠道排出，但标准发布时我国尚未将其纳入国家药品管理范围，使用需慎重。巯基络合剂仅见病例报告，供临床参考；不能从历史说明直接推导当前用药。
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铊中毒涉及哪些脑神经损伤和视觉表现？
附录A.4说明铊中毒可累及多数脑神经，视神经、迷走神经最常见。视神经早期可为双眼视力下降且不能矫正、周边视野缺损及中心或旁中心暗点，严重者可视神经萎缩；迷走神经与舌咽神经可共同受累，出现声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳及咽反射消失等。
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神经肌电图和心、肺、肝、肾、脑损害应怎样分工判读？
附录A.7要求联合神经传导速度（NCV）与肌电图（EMG）：前者主要诊断和鉴别周围神经病，后者主要诊断和鉴别神经源性与肌源性损害，铊中毒多以轴索损害为主。A.8规定急性器官损害分别按GBZ 74、59、73、79、76分级，肌力按GBZ 76分级，不能用铊中毒表格自行替代这些标准。 附录A.7的检查方法及判断标准也按GBZ 76执行。
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来源与版本
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