职业卫生标准 · GBZ 209-2008

职业性急性氰化物中毒诊断标准

范围条款载明：本标准规定了职业性急性氰化物中毒的诊断准则及处理原则。；本标准适用于职业接触无机氰化物引起急性中毒的诊断与处理。非职业性无机氰化物中毒的诊断；与处理也可参照执行。。其他技术条款、方法参数、表格和附录尚待逐页核验。

GBZ 209-2008待核实发布：2008-06-06实施：2008-12-01
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标准解读

范围

本标准规定了职业性急性氰化物中毒的诊断准则及处理原则。

本标准适用于职业接触无机氰化物引起急性中毒的诊断与处理。非职业性无机氰化物中毒的诊断

与处理也可参照执行。

其余条款和技术内容待逐页核验。

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关键问题问答

GBZ 209—2008适用于哪些氰化物暴露？

本版适用于职业接触无机氰化物引起的急性中毒诊断与处理；非职业性无机氰化物中毒可参照。原文未将所有有机或卤代氰化物一概纳入此范围。

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本版氰化物中毒诊断引用哪些呼吸、神经、猝死及检测文件？

规范性引用GBZ 73呼吸系统、GBZ 76神经系统、GBZ 78化学源性猝死、GB/T 16180劳动能力鉴定，以及WS/T 39尿中硫氰酸盐测定。

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职业性急性氰化物中毒如何综合诊断？

须有短期较大量氰化物职业接触，以中枢神经系统损害为主，结合现场卫生调查与实验室指标，并排除其他相似病因；尿硫氰酸盐升高本身不能单独确诊。

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氰化物接触反应与中毒怎样区分，需观察多久？

短期接触后轻度头晕、头痛、胸闷、气短、心悸，可伴眼和上呼吸道刺激，一般脱离后24 h内恢复；附录明确接触反应不诊断为“中毒”，但须严密观察24 h以便发现病情变化。

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轻度氰化物中毒的共同症状和追加判据是什么？

明显头痛、胸闷、心悸、恶心、呕吐、乏力、手足麻木，尿硫氰酸盐常增高，并至少有轻中度意识障碍、呼吸困难、动静脉血氧浓度差＜4%或氧分压差明显缩小、血浆乳酸＞4 mmol/L中的一项。

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重度氰化物中毒列有哪些独立判据？

出现重度意识障碍、癫痫大发作样抽搐、肺水肿或猝死任一项即落入重度条款；意识障碍程度按GBZ 76，猝死处置按GBZ 78。

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中度意识障碍和呼吸困难在附录如何解释？

A.2指出中度意识障碍波动大，易向轻度或重度转化；A.3解释呼吸急促、频率加快、冷汗、张口呼吸、胸部紧束或窒息恐惧可作为轻度中毒的呼吸困难表现。若已出现重度意识障碍、大发作抽搐或肺水肿，继发严重呼吸困难不再单列重度指标。

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血气和乳酸指标应怎样解释，哪些情况下可能不典型？

A.4要求早期同时查动脉和静脉血气；氰化物中毒可出现静脉血动脉化、动静脉血氧浓度差＜4%及分压差减小。若并发循环衰竭或通换气不良，此特征可能不明显；乳酸＞4 mmol/L为乳酸性酸中毒判据。

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尿硫氰酸盐增高能否直接确定中毒？

只能作为过量接触依据。A.5建议按WS/T 39吡啶－巴比妥酸分光光度法测定，以当地正常人数据作参考、用尿肌酐校正并连续数日测定；吸烟者水平约为不吸烟者两倍，解释时须考虑这一差异。

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氰化物中毒需与哪些其他疾病鉴别？

吸入者须与一氧化碳、硫化氢等窒息性气体中毒鉴别；其他途径须与有机磷农药中毒、乙型脑炎等鉴别；老年或有糖尿病、尿毒症史者还应排除脑血管意外、糖尿病性昏迷、低血糖酸中毒和药物过敏。

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疑似急性氰化物中毒的现场处理及救助者防护是什么？

本版要求迅速脱离、清洗污染皮肤、更换衣物，口服者立即洗胃并灌服活性炭，严密观察。呼吸或心搏骤停者立即行心肺脑复苏；救助者应注意自身防护，尽量用人工呼吸器，避免口对口人工呼吸。

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轻度和重度氰化物中毒的解毒治疗选择有何区别？

本版6.1.2列轻度可静脉用硫代硫酸钠或亚硝酸盐－硫代硫酸钠；重度立即使用联合方案，并可按病情重复硫代硫酸钠。A.7.2称轻度中毒者或有低血压者可单独用硫代硫酸钠10～12.5 g。用药应由专业救治人员按患者情况和本版原文执行。

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附录A.7.2所载联合解毒方案有哪些步骤与风险条件？

本版原文对重度列先用亚硝酸异戊酯2～3支吸入30 s、停15 s，再缓慢静注3%亚硝酸钠10 mL，随后同针头静注25%硫代硫酸钠12.5～15 g；30 min未缓解可重复硫代硫酸钠半量或全量，酌情3～5 d。附录特别警示亚硝酸盐过量或注射过快可造成严重高铁血红蛋白血症或低血压；这是2008版的医疗处置记载。

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本版对无亚硝酸盐、给氧及氧疗时长有什么说明？

A.7.2记载无亚硝酸盐时可用大剂量亚甲蓝5～10 mg/kg替代；6.1.3可吸入100%纯氧或高压氧，A.7.3称纯氧治疗一般不超过24 h以免氧中毒。是否适用须由救治人员综合判断。

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本版对脑肺水肿、酸中毒及抽搐有什么支持处理？

6.1.4列早期防治脑、肺水肿，可用糖皮质激素、抗氧化剂、脱水剂及利尿剂等；6.1.5要求纠正酸中毒并维持水电解质和微循环稳定。A.7.3还提及抽搐时可用抗惊厥或镇静药。

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治愈后是否能回原岗位？

本版6.2规定轻度治愈后可恢复原工作；重度应调离原作业，需劳动能力鉴定时按GB/T 16180。

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血液或胃液氰离子检测的时间和正常全血参考值是什么？

A.4称有条件时可对血液、胃液等作氰离子定性及定量检测；原文所载正常全血氰离子浓度小于200 μg/L，宜在中毒后8 h内检测。这是生物检材解释条件，不是空气职业接触限值，也不能取代综合诊断。

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卤代氰化物和氯化氰的强呼吸道刺激应查哪份标准？

附录A.3特别说明以氯化氰为代表的卤代氰化物对呼吸道黏膜刺激强，其诊断和处理见GBZ 73；不能把本标准无机氰化物的中枢损害分级直接套用。

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2008版氰化物标准前言如何标注治疗条款的性质？

原版前言记载第6.1条为推荐性，其余为强制性；这里仅复述该版本文本，不据此推定当前效力或自行实施药物方案。 前言同时注明附录A为资料性附录。

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来源与版本

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https://www.nhc.gov.cn/wjw/pyl/200804/39036.shtml 官方详情未提供足够的当前有效性证据；保持 unknown。

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