职业性外照射急性放射病诊断标准（代替GBZ 104—2017）
本强制性标准适用于职业性外照射急性放射病诊断；其他非职业性病例可参照。诊断需综合职业受照史、剂量、临床表现、实验室检查及职业健康监护档案，排除其他疾病并作分型分度。诊断表1—3及相邻分型内容的原页6—8已逐页核对并录入。处理原则和救治措施见附录A；附录A治疗及药物剂量本次未完整视觉审阅，不能据此解读直接制定治疗。
范围与诊断原则
规定职业性外照射急性放射病的诊断原则和诊断依据；其他非职业性外照射急性放射病可参照。
依据职业受照史、受照剂量、临床表现和实验室检查，结合职业健康监护档案综合分析，排除其他疾病，作出分型分度诊断。
依据：PDF 第 3 页，1；PDF 第 4 页，4
分型、剂量估算与范围
标准分为骨髓型、肠型、脑型。参考受照剂量范围分别为骨髓型1 Gy～10 Gy，肠型10 Gy～50 Gy，脑型＞50 Gy。分型分度不能只按剂量单项判断。
受照剂量通常≥1 Gy，可用物理剂量和生物剂量估算。物理方法包含现场调查、模拟照射、佩戴剂量计及相关物品/信号测量；生物方法包括染色体畸变、微核和早熟染色体凝集等。
依据：PDF 第 3 页，3.2；PDF 第 4 页，3.3；PDF 第 4 页，3.4；PDF 第 4 页，5.2.1
骨髓型早期分度参考（表1）
一次或数日内分次总剂量1 Gy～10 Gy的全身均匀或较均匀照射，可参考早期临床征象、受照后1 d～2 d淋巴细胞最低值和剂量范围作早期分度。图1另有诊断流程和时间条件，应结合原图。
表1列出轻、中、重、极重度的征象、淋巴细胞最低值和剂量参考；剂量区间均为参考值。
| 分度 | 早期临床征象 | 受照后1 d～2 d淋巴细胞最低值（×10⁹/L） | 剂量参考（Gy） |
|---|---|---|---|
| 轻度 | 乏力、不适、食欲减退 | 1.2 | 1.0～2.0 |
| 中度 | 头昏、乏力、食欲减退、恶心；1 h～2 h后呕吐，白细胞短暂上升后下降 | 0.9 | 2.0～4.0 |
| 重度 | 1 h后多次呕吐，可有腹泻、腮腺肿大，白细胞明显下降 | 0.6 | 4.0～6.0 |
| 极重度 | 1 h内多次呕吐和腹泻、休克、腮腺肿大，白细胞急剧下降 | 0.3 | 6.0～10.0 |
依据：PDF 第 6 页，5.5.2.2；PDF 第 6 页，表1
骨髓型临床诊断依据（表2）
表2按初期/极期临床征象、白细胞最低值、极期开始时间及剂量参考值对照轻度至极重度。表注定义“—”为不出现，“+、++、+++”依次为轻、中、重度出现。须结合完整病程和实验室检查。
| 阶段/临床征象或指标 | 轻度 | 中度 | 重度 | 极重度 |
|---|---|---|---|---|
| 初期—呕吐 | — | + | ++ | +++ |
| 初期—腹泻 | — | — | —～+ | +～++ |
| 极期—口咽炎 | — | + | ++ | ++～+++ |
| 极期—体温（℃） | ＜38 | 38～39 | ＞39 | ＞39 |
| 极期—脱发 | — | +～++ | +++ | +～+++ |
| 极期—出血 | — | +～++ | +++ | —～+++ |
| 极期—柏油便 | — | — | ++ | +++ |
| 极期—腹泻 | — | — | ++ | +++ |
| 极期—拒食 | — | — | —～+ | + |
| 极期—衰竭 | — | — | ++ | +++ |
| 白细胞最低值（×10⁹/L） | ＞2.0 | 1.0～2.0 | 0.2～1.0 | ＜0.2 |
| 极期开始（d） | 不明显 | 20～30 | 15～25 | ＜10 |
| 剂量参考值（Gy） | 1.0～2.0 | 2.0～4.0 | 4.0～6.0 | 6.0～10.0 |
依据：PDF 第 7 页，表2；PDF 第 7 页，5.5.2.4
肠型、脑型及极重度鉴别（表3）
肠型参考范围10 Gy～50 Gy；轻度10 Gy～20 Gy，重度20 Gy～50 Gy。脑型受照剂量＞50 Gy，并结合神经系统表现和病程判断。表3比较极重度骨髓型、肠型及脑型表现；符号解释以表注为准。
| 临床表现及剂量 | 极重度骨髓型 | 肠型 | 脑型 |
|---|---|---|---|
| 共济失调 | — | — | +++ |
| 肌张力增高 | — | — | +++ |
| 肢体震颤 | — | — | ++ |
| 抽搐 | — | — | +++ |
| 眼球震颤 | — | — | ++ |
| 昏迷 | — | + | ++ |
| 呕吐胆汁 | + | ++ | +～++ |
| 稀水便 | + | +++ | + |
| 血水便 | — | +++ | + |
| 柏油样便 | +++ | —～++ | + |
| 腹痛 | — | ++ | + |
| 血红蛋白升高 | — | ++ | ++ |
| 脱发 | +～+++ | —～+++ | — |
| 出血 | —～+++ | —～++ | — |
| 体温（℃） | ＞39 | ↑或↓ | ↑ |
| 病程（d） | ＜30 | ＜15 | ＜5 |
| 剂量参考值（Gy） | 6～10 | 10～50 | ＞50 |
依据：PDF 第 8 页，表3；PDF 第 7 页，5.5.4.1
处理原则和附录A
第6章将处理原则、主要救治措施和注意事项指向资料性附录A。附录主题包含不同类型处理原则、感染/出血管理、输血及血液成分、造血生长因子、造血干细胞移植、护理营养、心理干预和远期随访。
本次未对物理页9—12附录A作视觉复核，未结构化药物剂量或具体治疗方案；不应用此段概述指导个体诊疗。
依据：PDF 第 8 页，6
关键问题问答
来源与版本
NHC详情及PDF封面载明发布日2026-05-25、实施日2027-05-01；截至2026-09-29尚未实施。网页发布时间另为2026-06-12。未核查后续撤回、勘误或变更。
资料获取时间：2026-09-27T01:43:09+08:00。PDF：12 页。