职业性外照射急性放射病诊断标准（代替GBZ 104—2017）
本强制性标准适用于职业性外照射急性放射病诊断；其他非职业性病例可参照。诊断需综合职业受照史、剂量、临床表现、实验室检查及职业健康监护档案，排除其他疾病并作分型分度。诊断表1—3及相邻分型内容的原页6—8已逐页核对并录入。处理原则和救治措施见附录A；附录A治疗及药物剂量本次未完整视觉审阅，不能据此解读直接制定治疗。
标准解读
范围与诊断原则
规定职业性外照射急性放射病的诊断原则和诊断依据；其他非职业性外照射急性放射病可参照。
依据职业受照史、受照剂量、临床表现和实验室检查，结合职业健康监护档案综合分析，排除其他疾病，作出分型分度诊断。
依据：PDF 第 3 页，1；PDF 第 4 页，4
分型、剂量估算与范围
标准分为骨髓型、肠型、脑型。参考受照剂量范围分别为骨髓型1 Gy～10 Gy，肠型10 Gy～50 Gy，脑型＞50 Gy。分型分度不能只按剂量单项判断。
受照剂量通常≥1 Gy，可用物理剂量和生物剂量估算。物理方法包含现场调查、模拟照射、佩戴剂量计及相关物品/信号测量；生物方法包括染色体畸变、微核和早熟染色体凝集等。
依据：PDF 第 3 页，3.2；PDF 第 4 页，3.3；PDF 第 4 页，3.4；PDF 第 4 页，5.2.1
骨髓型早期分度参考（表1）
一次或数日内分次总剂量1 Gy～10 Gy的全身均匀或较均匀照射，可参考早期临床征象、受照后1 d～2 d淋巴细胞最低值和剂量范围作早期分度。图1另有诊断流程和时间条件，应结合原图。
表1列出轻、中、重、极重度的征象、淋巴细胞最低值和剂量参考；剂量区间均为参考值。
| 分度 | 早期临床征象 | 受照后1 d～2 d淋巴细胞最低值（×10⁹/L） | 剂量参考（Gy） |
|---|---|---|---|
| 轻度 | 乏力、不适、食欲减退 | 1.2 | 1.0～2.0 |
| 中度 | 头昏、乏力、食欲减退、恶心；1 h～2 h后呕吐，白细胞短暂上升后下降 | 0.9 | 2.0～4.0 |
| 重度 | 1 h后多次呕吐，可有腹泻、腮腺肿大，白细胞明显下降 | 0.6 | 4.0～6.0 |
| 极重度 | 1 h内多次呕吐和腹泻、休克、腮腺肿大，白细胞急剧下降 | 0.3 | 6.0～10.0 |
依据：PDF 第 6 页，5.5.2.2；PDF 第 6 页，表1
骨髓型临床诊断依据（表2）
表2按初期/极期临床征象、白细胞最低值、极期开始时间及剂量参考值对照轻度至极重度。表注定义“—”为不出现，“+、++、+++”依次为轻、中、重度出现。须结合完整病程和实验室检查。
| 阶段/临床征象或指标 | 轻度 | 中度 | 重度 | 极重度 |
|---|---|---|---|---|
| 初期—呕吐 | — | + | ++ | +++ |
| 初期—腹泻 | — | — | —～+ | +～++ |
| 极期—口咽炎 | — | + | ++ | ++～+++ |
| 极期—体温（℃） | ＜38 | 38～39 | ＞39 | ＞39 |
| 极期—脱发 | — | +～++ | +++ | +～+++ |
| 极期—出血 | — | +～++ | +++ | —～+++ |
| 极期—柏油便 | — | — | ++ | +++ |
| 极期—腹泻 | — | — | ++ | +++ |
| 极期—拒食 | — | — | —～+ | + |
| 极期—衰竭 | — | — | ++ | +++ |
| 白细胞最低值（×10⁹/L） | ＞2.0 | 1.0～2.0 | 0.2～1.0 | ＜0.2 |
| 极期开始（d） | 不明显 | 20～30 | 15～25 | ＜10 |
| 剂量参考值（Gy） | 1.0～2.0 | 2.0～4.0 | 4.0～6.0 | 6.0～10.0 |
依据：PDF 第 7 页，表2；PDF 第 7 页，5.5.2.4
肠型、脑型及极重度鉴别（表3）
肠型参考范围10 Gy～50 Gy；轻度10 Gy～20 Gy，重度20 Gy～50 Gy。脑型受照剂量＞50 Gy，并结合神经系统表现和病程判断。表3比较极重度骨髓型、肠型及脑型表现；符号解释以表注为准。
| 临床表现及剂量 | 极重度骨髓型 | 肠型 | 脑型 |
|---|---|---|---|
| 共济失调 | — | — | +++ |
| 肌张力增高 | — | — | +++ |
| 肢体震颤 | — | — | ++ |
| 抽搐 | — | — | +++ |
| 眼球震颤 | — | — | ++ |
| 昏迷 | — | + | ++ |
| 呕吐胆汁 | + | ++ | +～++ |
| 稀水便 | + | +++ | + |
| 血水便 | — | +++ | + |
| 柏油样便 | +++ | —～++ | + |
| 腹痛 | — | ++ | + |
| 血红蛋白升高 | — | ++ | ++ |
| 脱发 | +～+++ | —～+++ | — |
| 出血 | —～+++ | —～++ | — |
| 体温（℃） | ＞39 | ↑或↓ | ↑ |
| 病程（d） | ＜30 | ＜15 | ＜5 |
| 剂量参考值（Gy） | 6～10 | 10～50 | ＞50 |
依据：PDF 第 8 页，表3；PDF 第 7 页，5.5.4.1
处理原则和附录A
第6章将处理原则、主要救治措施和注意事项指向资料性附录A。附录主题包含不同类型处理原则、感染/出血管理、输血及血液成分、造血生长因子、造血干细胞移植、护理营养、心理干预和远期随访。
本次未对物理页9—12附录A作视觉复核，未结构化药物剂量或具体治疗方案；不应用此段概述指导个体诊疗。
依据：PDF 第 8 页，6
关键问题问答
本标准适用于哪些病例？
适用于职业性外照射急性放射病的诊断；其他非职业性外照射急性放射病可参照使用。
依据：PDF 第 3 页，1
诊断能只凭受照剂量或单一症状作出吗？
不能。应依据职业受照史、受照剂量、临床表现、实验室检查结果并结合职业健康监护档案综合分析，排除其他疾病后再作分型分度诊断。
依据：PDF 第 4 页，4
诊断依据中如何估算受照剂量？
标准称短时间内一次或分次外照射剂量通常≥1 Gy，可通过物理剂量和生物剂量估算获得。物理估算结合受照经过、现场调查、模拟及个人剂量信息；生物估算可采用外周血淋巴细胞染色体畸变、微核和早熟凝集染色体分析等方法。剂量只是综合诊断依据之一。
依据：PDF 第 4 页，5.2.1；PDF 第 4 页，5.2.2；PDF 第 5 页，5.2.2–5.2.3；PDF 第 4 页，4
外照射急性放射病分为哪些类型和程度？
分骨髓型、肠型和脑型。骨髓型分轻度、中度、重度、极重度；肠型分轻度和重度。分型分度仍须遵循综合诊断原则。
依据：PDF 第 5 页，5.5.1；PDF 第 4 页，4
骨髓型急性放射病早期分度参照什么？
受照后可参照表1和图1；表1联合早期临床征象、受照后1～2 d淋巴细胞绝对数最低值和受照剂量范围参考值。表中数值是早期分度参考，应结合病情发展与综合诊断。
依据：PDF 第 6 页，5.5.2.2；PDF 第 6 页，表1；PDF 第 6 页，表1；PDF 第 6 页，5.5.2.3；PDF 第 4 页，4
骨髓型临床诊断为什么还要看病情过程？
标准要求依据病情发展过程参照表2综合分析。表2同时列初期与极期临床征象、白细胞数最低值、极期开始出现时间和受照剂量范围参考值；表注说明“—”及“+”至“+++”的含义。
依据：PDF 第 6 页，5.5.2.3；PDF 第 7 页，表2；PDF 第 7 页，表2；PDF 第 7 页，表2注1–注4
怎样理解表3对极重度骨髓型、肠型和脑型的鉴别？
表3并列三型的神经系统、胃肠道、血液等临床表现，以及病程和受照剂量范围参考值；应按这些要点综合鉴别，不能只凭单一征象判型。
依据：PDF 第 8 页，5.5.5 表3；PDF 第 4 页，4
肠型与脑型急性放射病在临床表现上如何区分？
肠型侧重频繁呕吐、腹泻、水样便或血便等胃肠功能紊乱，且无神经系统症状；脑型还会出现站立不稳、共济失调、定向力障碍、震颤或抽搐等神经系统征象。两者的判别仍需结合受照史、剂量和检查结果综合分析。
依据：PDF 第 5 页，5.3.3；PDF 第 5 页，5.3.4；PDF 第 4 页，4
疑似病例应重点观察哪些实验室指标？
血常规关注白细胞分类、淋巴细胞绝对数、血小板、红细胞、血红蛋白和网织红细胞；全身照射后淋巴细胞绝对数可迅速下降。骨髓检查可见增生低下及造血抑制，其他生化指标变化可辅助早期病情判断。
依据：PDF 第 5 页，5.4.1；PDF 第 5 页，5.4.1；PDF 第 5 页，5.4.2；PDF 第 5 页，5.4.3
附录A对不同类型和程度的处理原则有哪些差异？
附录A为资料性处理原则：轻度骨髓型以住院严密观察、对症处理及防感染为主；中重度骨髓型应尽早住院并按病程采取保护性隔离与治疗；肠型强调综合对症支持以及水、电解质和酸碱平衡处理；脑型则以控制惊厥、保护大脑和抗休克等对症措施减轻痛苦。具体处置应由临床专业人员结合病情决定。
依据：PDF 第 9 页，A.1.1.1；PDF 第 9 页，A.1.1.2；PDF 第 9 页，A.1.2.1；PDF 第 9 页，A.1.3
附录A表A.1如何按分型和分度展示主要救治措施？
表A.1分别列出骨髓型轻度、中度、重度、极重度，以及肠型和脑型的主要救治措施。轻度骨髓型列“住院观察”；更重分度列住院综合对症、无菌环境、造血支持和抗感染等措施；肠型、脑型强调积极综合对症治疗。这是按病型和程度分列的救治参考表，不能把某一列机械套给另一病型。
依据：PDF 第 10 页，表A.1；PDF 第 10 页，表A.1；PDF 第 10 页，表A.1；PDF 第 10 页，表A.1
附录A对防治感染、出血和输血有哪些特别注意？
防治感染应结合感染来源、病原学和药敏结果选药，并注意长期大剂量抗感染药物可能导致菌群失衡及真菌感染；防治出血时，血小板降至附录所列指征需输注新鲜血小板；需要输血或血液成分时，附录要求输注前经20 Gy γ射线照射。具体治疗必须由临床团队判定。
依据：PDF 第 10 页，A.3.1；PDF 第 10 页，A.3.1d；PDF 第 11 页，A.3.2a；PDF 第 11 页，A.3.3a
病情稳定后还需要哪些营养、心理和远期随访安排？
附录A.3.6提出营养支持及护理，按消化系统变化和病情调整饮食；A.3.7要求关注较大剂量受照后的心理变化，必要时给予疏导或救助；A.3.8要求病情稳定后定期医学随访与健康评估，关注可能出现的远期效应。
依据：PDF 第 11 页，A.3.6；PDF 第 12 页，A.3.6；PDF 第 12 页，A.3.7；PDF 第 12 页，A.3.8
来源与版本
NHC详情及PDF封面载明发布日2026-05-25、实施日2027-05-01；截至2026-09-29尚未实施。网页发布时间另为2026-06-12。未核查后续撤回、勘误或变更。
资料获取时间：2026-09-27T01:43:09+08:00。PDF：12 页。
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