职业卫生标准 · GBZ/T238-2011

职业性爆震聋的诊断

本标准的官方栏目标题为“职业性爆震聋的诊断”。当前仅建立身份和原文入口候选；适用范围、完整技术要求、方法步骤、表格/表注、公式、量值/单位及条件尚未逐页结构化，不能据此作为完整解读。

GBZ/T238-2011待核实发布：2011-04-21实施：2011-11-01
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标准解读

标准身份与待复核范围

原始 PDF 第 1 页的文字层包含以下内容：“ICs 13.100 C 60 中华人民共和国国家职业卫生标准 GBz/T238ˉ—2011 职业性爆震聋的诊断 Diagnosis oF occupationaI explosive deafness 2011-O⒋21发布 2011-11-01实施 中华人民共和国卫生部 发布”。该引用仅用于标准身份和首页文字追溯；正文条款与技术要求仍待逐页核验。

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关键问题问答

GBZ/T 238—2011适用于哪些爆震声场景？

适用于爆破作业近距离暴露，或工作场所易燃易爆化学品、压力容器等爆炸导致的爆震聋诊断及处理；其内容涵盖诊断原则、诊断与分级及处理。

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爆震聋和冲击波在标准中怎样定义？

爆震聋是短暂而强烈冲击波或强脉冲噪声所致中耳、内耳或中耳及内耳混合性急性损伤，导致听力损失或丧失；冲击波是最大超压峰值不小于6.9 kPa（170.7 dB）的空气压缩波。

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传导性、感音神经性和混合性聋如何区分？

传导性聋主要由外耳或中耳病损导致，气导下降而骨导正常；感音神经性聋由耳蜗、听神经或听觉中枢径路损伤导致，气骨导一致下降；混合性聋同时有两类病损，气骨导均下降且气骨导听阈间差距大于10 dB。

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爆震聋诊断如何结合接触、耳科检查与其他病因排除？

须有确切职业性爆震接触史、耳鸣耳痛等自觉症状，耳科可见鼓膜充血、出血或穿孔、听小骨脱位；纯音测听可见传导性、感音神经性或混合性聋，结合客观测听和现场卫生调查，排除其他听觉损害原因后才可诊断。

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正式诊断中的暴露史、测听环境和仪器校准有什么要求？

第5.1条要求所有条件同时符合：确切职业性爆震接触史；测听环境符合GB/T 16403；听力计符合GB/T 7341并按GB/T 4854.1、.3、.4校准。

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纯音测听重复性、修约及年龄性别修正有哪些要求？

以纯音气导听阈测试为评定依据，各频率重复性测试偏差≤10 dB；结果按GB/T 8170修约，按GB/T 7582—2004作年龄性别修正。左、右耳分别计算500、1000、2000、3000 Hz均值并分别分级。

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单耳平均听阈的计算公式是什么？

单耳平均听阈（dB）＝（HL₅₀₀Hz＋HL₁₀₀₀Hz＋HL₂₀₀₀Hz＋HL₃₀₀₀Hz）／4。使用四个指定频率的纯音气导听阈，不能把所有频率或双耳直接合并。

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患者不配合或纯音结果可疑时，应做哪些客观检查？

应进行客观听力检查，如听性脑干反应、40 Hz听觉相关电位、声导抗、镫骨肌声反射阈及耳声发射等，以排除伪聋和夸大性听力损失。

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爆震聋五级听力损失的阈值各是什么？

轻度26–40 dB(HL)，中度41–55 dB(HL)，重度56–70 dB(HL)，极重度71–90 dB(HL)，全聋≥91 dB(HL)。按单耳四频平均听阈及左右耳分别分级的规则使用。

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爆震聋治疗应何时开始，听力观察多久？

应尽早治疗，最好在爆震接触后3天内开始，并动态观察听力1–2个月。这是标准处理原则，不应等待稳定后才开始处理。

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鼓膜穿孔和听骨脱位分别怎样处理？

鼓膜穿孔按大小与部位选择保守治疗或烧灼法促进愈合；保守治疗3个月未愈可行鼓膜修补或鼓室成形术。听骨脱位、听骨链断裂应行听骨链重建术。

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中耳炎、胆脂瘤、助听器和劳动能力鉴定如何处理？

并发中耳炎按急慢性中耳炎治疗方案处理，合并继发性中耳胆脂瘤应手术；双耳四频平均听力损失≥56 dB(HL)者应配戴助听器；需劳动能力鉴定时按GB/T 16180。

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附录A怎样区分近距离爆破暴露、耳损伤和并发症？

近距离暴露指因炸药或引爆意外未能及时撤离到安全区而发生接触；中耳损伤包括鼓膜破裂、黏膜出血、听骨脱位及听骨链断裂；并发症包括急慢性中耳炎及继发性中耳胆脂瘤。

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附录A如何进一步界定爆震接触史和距离影响？

确切接触史包括爆破作业近距离暴露，或工作场所易燃易爆化学品、压力容器爆炸瞬时冲击波及强脉冲噪声的暴及。附录指出距离与冲击波和声能影响有关，并列出距离增加2、3、4倍时能量分别减少至1/4、1/8、1/16；其中“三倍为1/8”与同条写的平方反比不一致，实际使用时应复核，不能把它当作诊断阈值。

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附录A对较好耳掩蔽和纯音无反应怎样规定？

双耳听力损失相差40 dB以上且测试较差耳时，应对较好耳实施掩蔽，方法按GB/T 16403；纯音听检在听力计最大声输出值仍无反应时，以最大声输出值计算。

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诊断分级前的重复纯音检查和其他致聋原因排除要求是什么？

至少检查3次，每次间隔至少3天，各频率听阈偏差≤10 dB；诊断评定分级时以气导听阈最小值计算。须排除药物中毒性聋、外伤性聋、传染病性聋、家族性聋、梅尼埃病、突发性聋、中枢性聋、听神经病及各类中耳疾病等。

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附录A的诊断步骤中，耳科常规检查及CT适用于什么情形？

诊断步骤先确定职业性爆震接触史；再做耳科常规检查，怀疑听骨链断裂时可行CT检查；此后按规定做重复纯音测试和其他病因排除。

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附录表A.1的年龄、频率和性别修正值如何查？

表A.1为耳科正常人随年龄增长的听阈迁移偏差中值。列按250/500/1000/2000/3000/4000/6000/8000 Hz，每格为男/女、单位dB：20岁全为0/0；30岁为0/0、1/1、1/1、1/1、2/1、2/1、3/2、3/2；40岁为2/2、2/2、2/2、3/3、6/4、8/4、9/6、11/7；50岁为3/3、4/4、4/4、7/6、12/8、16/9、18/12、23/15；60岁为5/5、6/6、7/7、12/11、20/13、28/16、32/21、39/27；70岁为8/8、9/9、11/11、19/16、31/20、43/24、49/32、60/41。按年龄、频率和性别查对应格；这张表是修正用参考值，不是爆震聋诊断分级阈值。

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