职业卫生标准 · GBZ/T 228-2010

职业性急性化学物中毒后遗症诊断标准

国家卫生健康委员会职业卫生标准栏目列示“职业性急性化学物中毒后遗症诊断标准”。当前候选仅建立身份和原文入口；完整适用范围、技术要求、方法步骤、表格/表注、公式、量值/单位及条件尚待逐页结构化。

GBZ/T 228-2010待核实发布：2010-03-10实施：2010-10-01
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标准解读

标准身份与待复核范围

原始 PDF 第1页文字层：“Ics13.100 cso GBZ 中华人民共和国国家职业卫生标准 GBzJT22⒏-2010 职业性急性化学物中毒 后遗症诊断标准 Dh叩∞“c cⅡ“Ⅱa of sequeIae of∝c叩△onal acute血疝cals mi刈ⅡⅡg 2010-03-10发布 2010-10-01实施 +华A民 共和匡酊Ⅱ△± 音阝 发布”。此引文只作为身份与首页文字的溯源依据；正文条款、方法和关键事实尚未完成逐页审核。

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关键问题问答

GBZ/T 228—2010适用于哪些中毒后遗症？

规定职业性急性化学物中毒后遗症的诊断及处理原则；非职业性急性化学物中毒后遗症的诊断可以参照。

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后遗症诊断引用哪些神经诊断、术语和劳动能力标准？

引用GBZ 76神经系统疾病诊断标准、GBZ/T 157职业病诊断名词术语，以及GB/T 16180职工工伤与职业病致残等级。

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急性中毒后遗症诊断必须同时满足哪些前提？

先明确诊断为职业性急性中度或重度化学物中毒；自急性中毒发生一年后，客观指标仍显示由该中毒导致的靶器官（系统）器质性损害，并排除其他原因所致类似疾病，才可诊断。未到一年不能依据本标准作后遗症诊断。

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中枢神经系统后遗症列出哪些诊断表现？

第4.1.1列植物状态、继发性癫痫、脑局灶损害（如皮质性失明、小脑共济失调、帕金森综合征）、痴呆、脊髓侧索损害；符合其中一种且满足总体诊断前提方可判。

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周围神经系统后遗症和呼吸系统后遗症分别包括什么？

周围神经系统为多发性周围神经病或视神经萎缩。呼吸系统为肺间质性病变伴肺功能异常或低氧血症、支气管哮喘、化学性灼伤致气道缩窄，分别按条款所列任一情况判断，并结合第3章总前提。

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确诊急性中毒后遗症后，治疗和岗位处理怎样进行？

主要给予对症及康复治疗，辅以支持与心理治疗；应调离有毒作业岗位，并按GB/T 16180进行劳动能力鉴定。

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附录A如何说明后遗症的持续性与医学证据？

资料性附录A.1说明，急性中、重度中毒一年后，仍有现有医疗手段不能完全治愈、客观医学检查显示的靶器官器质性损害。A.2要求原急性中毒诊断明确，临床表现和检查结果与急性期变化有延续性，并排除其他类似病因。

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附录A列举哪些可致神经系统后遗症的化学物质？

举例包括一氧化碳、硫化氢、有机磷农药、溴甲烷、四乙基铅、铊、三烷基锡、溶剂汽油、甲醇、磷化氢、丙烯腈、二硫化碳、碘甲烷、正己烷、二氯乙烷等；这是说明性列举，不能单凭接触物名称诊断。

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附录A列举哪些可致呼吸系统后遗症的化学物质？

举例氯气、氨气、光气、硫酸二甲酯、百草枯、氟化氢、有机氟、镉的化合物、羰基镍、二氧化硫、氮氧化物、无机酸酸雾等；A.3.3还提失火烟雾等其他物质。该清单为可能致病物质例举，不能代替诊断前提。

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植物状态、继发性癫痫有哪些鉴别要点？

附录A.4.1.1描述植物状态可睁眼但无意识、不语、不动、不自主进食和大小便等；A.4.1.2要求继发性癫痫结合急性中毒性脑病病史、反复发作及脑电图，排除癔病、晕厥、短暂脑缺血发作和低血糖等。此处只转述标准诊断说明，不代替临床诊断。A.4.1.2还写明必要时测定抗癫痫药物血药浓度，按GB/T 16180执行；保留“必要时”条件。

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附录A如何描述痴呆和脊髓侧索损害？

附录A.4.1.3说明急性中毒致迟发性脑病及少数严重急性中毒性脑病恢复不全，可因智能障碍呈器质性痴呆，即中毒后持续性智力障碍综合征；缓慢出现记忆、思维、理解、判断、计算下降和人格改变，一般无意识障碍。A.4.1.4称单纯中毒性脊髓病少见，侧索受损可表现双下肢锥体束征、痉挛性轻截瘫、尿潴留或失禁，临床可见于某些急性有机磷中毒所致迟发性神经病。

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多发性周围神经病、视神经萎缩和辅助检查如何判断？

周围神经病可见对称感觉减退、肌力减退、萎缩、腱反射减退或消失，同时神经肌电图显示神经源性损害。视神经萎缩可见视野和视力变化及眼底视乳头异常。辅助检查包括脑CT/MRI、脑诱发电位、脑电图和神经肌电图；相关检查标准见GBZ 76附录B。

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肺间质病变伴功能异常或低氧血症有哪些客观要求？

胸片可有线条、网状、结节等影像，CT可有小叶间隔增厚、不规则线、磨砂玻璃样改变等。肺功能至少取得两次可信结果，主要指标相差不大于5%；低氧血症定义为动脉血氧分压低于80 mmHg。不能只凭一次肺功能读数。

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支气管哮喘和化学性灼伤致气道缩窄如何区分？

中、重度急性中毒后哮喘表现反复喘息、气急、胸闷、咳嗽，发作时有呼气相哮鸣音和呼气延长。高浓度刺激性气体灼伤后可因黏膜坏死、瘢痕增生而气道缩窄，胸部CT或纤维支气管镜显示缩窄。

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出现本标准未列出的靶器官损害时，能否直接排除后遗症？

不能仅因未列举就排除。资料性附录A.6允许对急性化学物中毒导致的未列靶器官（系统）损害，依据A.1定义和A.2诊断条件作相应判断，仍需满足一年、因果延续和其他病因排除。

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后遗症诊断名称应如何书写？

附录A.7规定先写“职业性急性化学物中/重度中毒”诊断名称，再写“××系统后遗症（具体的疾病名称）”；示例有重度一氧化碳中毒后的植物状态、中度氯气中毒后的支气管哮喘、重度甲醇中毒后的视神经萎缩。

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来源与版本

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