放射性核素内污染人员医学处理规范

适用于放射性核素内污染人员医学处理。内污染指吸入、食入或皮肤（含伤口）等途径摄入超过自然存在量的核素，通常以空气/生物样品或体外直接测量评价。医学处理包括剂量监测、医学观察、治疗、干预和随访。阻吸收是阻止核素从进入部位吸收入血；促排针对已进入体内的核素，加速排出或阻止沉积，目的为降低内照射剂量及近期、远期危害。

依据：PDF 第 3 页，1；PDF 第 3 页，3.1；PDF 第 4 页，3.5；PDF 第 4 页，3.6；PDF 第 4 页，3.7

摄入量包括吸入、食入、伤口及完好皮肤进入体内的量。年摄入量限值控制特定核素一年摄入量，使待积有效剂量不高于放射工作人员有效剂量限值。第4.3针对“可能超过2倍”者，宜估算摄入量及待积有效剂量，除加速排出治疗外还须登记以便追踪观察；该2倍条件不能与5.1.4直接测量的“超过年摄入量限值”条件混同。

依据：PDF 第 3 页，3.2；PDF 第 3 页，3.3；PDF 第 4 页，4.3；PDF 第 5 页，5.1.4

应立即进行体内外污染检测，收集样品资料确定核素种类和数量，对摄入量初估；查出并清除污染源，及时阻吸收、促排以减少沉积。对衣物、口罩、皮肤、食品、空气等污染物及鼻拭子进行检测，应在淋浴前完成这类检测；结果异常时进行特殊监测。

依据：PDF 第 4 页，4.1；PDF 第 4 页，4.2；PDF 第 4 页，5.1.1；PDF 第 4 页，5.1.2

特殊监测是为说明特定问题而在有限期间内开展的个人监测，例如事故处理时对应急处理人员的监测。伤口监测、医学应急监测属于特殊监测；污染物和鼻拭子检测发现异常，也应进行特殊监测。

依据：PDF 第 4 页，3.4；PDF 第 4 页，5.1.2

第4.4要求权衡利弊，在减少吸收和沉积同时防止促排毒副作用，特别注意可能加重肾脏损害。按核素性质及不同器官沉积选择药物和处理措施；伴有其他损伤或症状时，作相应医学处理。

依据：PDF 第 4 页，4.4；PDF 第 4 页，4.5；PDF 第 4 页，4.6

收集处理尿样，测总α、总β并分析核素，参考GBZ/T 269。体内污染超过年摄入量限值、且核素可通过全身或局部体外直接测量时，应进行该测量，限值参考GB 18871。需要时按GB 18871、GBZ 129、GB/T 16148估算评价摄入量及待积有效剂量。第2章引用注日期用所注版本，不注日期用最新版本及修改单。

依据：PDF 第 5 页，5.1.3；PDF 第 5 页，5.1.4；PDF 第 5 页，5.2；PDF 第 3 页，2

作为内污染医学处置，第6.1列明：先棉签拭去鼻孔污染物、剪去鼻毛、鼻咽喷洒血管收缩剂，再用大量生理盐水反复冲洗鼻咽腔；必要时祛痰。操作须结合第4章及时处理和利弊权衡原则。

依据：PDF 第 5 页，6.1；PDF 第 4 页，4.2；PDF 第 4 页，4.4

第6.2医学处置列口腔含漱、机械或药物催吐，必要时温水或生理盐水洗胃；核素进入人体3 h～4 h后可用沉淀剂或缓泻剂，对部分核素可选特异阻吸收剂。第6.3对污染体表要求及时正确洗消；伤口用大量生理盐水冲洗，必要时尽早清创。两类进入途径应分别处理。

依据：PDF 第 5 页，6.2；PDF 第 5 页，6.3

表A.1按核素分列阻吸收和促排药物，选择参考GBZ 96、WS/T 467及所列文献；表A.2提供药物/治疗方法的给药途径和剂量，参考WS/T 467及所列文献，两表均属资料性附录。第7章要求药物注意事项参考WS/T 467，并在促排治疗前、中、后测核素排出量，据测量结果判断后续措施；选药还须结合核素和器官沉积，不能只看剂量列。

依据：PDF 第 5 页，7.1；PDF 第 5 页，7.2；PDF 第 4 页，4.5；PDF 第 6 页，附录A属性；PDF 第 6 页，附录A/表A.1表注；PDF 第 7 页，附录A/表A.2表注

首行核素组为Ac、Am、Bk、Cf、Ce、Cr、Cm、Es、Eu、In、Ir、La、Mn、Np、Nb、Pu、Pm、Sc、Y、Zn、Zr，阻吸收栏为吸附剂、抗酸剂；促排首选Ca-DTPA（二乙烯三胺五乙酸三钠钙），无Ca-DTPA可用Zn-DTPA。应以首行完整核素组及首选/备选条件为依据，不扩展至所有核素。

依据：PDF 第 6 页，附录A/表A.1首行

不同。Sb、As、Hg、Au、Ni组：阻吸收为吸附剂、轻泻剂，促排首选二巯基丙磺酸钠。Bi、Cd、Pb组：阻吸收吸附剂，促排首选二巯基琥珀酸。Po行：阻吸收抗酸剂、吸附剂，促排列二巯基丙磺酸钠。应保留核素分组。

依据：PDF 第 6 页，附录A/表A.1 Sb组；PDF 第 6 页，附录A/表A.1 Bi组；PDF 第 6 页，附录A/表A.1 Po

表A.1的Cs、Rb、Tl三者阻吸收和促排均列普鲁士蓝；I行则阻吸收列碘化合物、促排列碘化钾，不能混用。表A.2普鲁士蓝成人每次口服1 g、每日3次；儿童每日总量1～1.5 g、分2～3次，儿童栏给的是日总量，不能读成每次剂量。

依据：PDF 第 6 页，附录A/表A.1 Cs组；PDF 第 6 页，附录A/表A.1 I；PDF 第 7 页，附录A/表A.2普鲁士蓝

表A.1：Ba阻吸收硫酸盐、Ca为磷酸钙，二者促排首选硫酸镁或硫酸钠并列利尿剂；Ra和Sr阻吸收均褐藻酸钠，促排均首选氯化铵，Ra其次硫酸钡、Sr其次褐藻酸钠。表A.2相关给法：氯化铵口服6 g分3次；硫酸钡单次口服300 g；褐藻酸钠口服10 g（5 g/100 mL）；磷酸铝胶体口服100 g、含磷酸铝12.5 g。应保留首选、其次和不同制剂。

依据：PDF 第 6 页，附录A/表A.1 Ba；PDF 第 6 页，附录A/表A.1 Ca；PDF 第 6 页，附录A/表A.1 Ra；PDF 第 6 页，附录A/表A.1 Sr；PDF 第 7 页，附录A/表A.2三种口服制剂；PDF 第 7 页，附录A/表A.2磷酸铝胶体

Fe阻吸收吸附剂，促排首选去铁胺并列磷酸铝胶体；Ru、Th阻吸收吸附剂，促排列磷酸铝胶体且注明适用于食入情况。表A.2去铁胺：静脉输注1 g，至少100 mL生理盐水稀释、缓慢输注[15 mg/(kg·h)]；或肌注1 g，再每4 h肌注500 mg两次，之后每12 h肌注500 mg，连用3 d。两条途径及间隔不得拼接。

依据：PDF 第 6 页，附录A/表A.1 Fe；PDF 第 6 页，附录A/表A.1 RuTh；PDF 第 7 页，附录A/表A.2去铁胺

表A.1钴行：阻吸收钴盐，促排首选Co-EDTA（钴-乙二胺四乙酸），并列葡萄糖酸钴。表A.2：Co-EDTA静脉注射0.6 g（40 mL），缓慢注射后立即注射50 mL高渗葡萄糖溶液；葡萄糖酸钴0.9 mg舌下含服，不能稀释。两制剂的途径和稀释条件不同。

依据：PDF 第 6 页，附录A/表A.1 Co；PDF 第 7 页，附录A/表A.2钴制剂

表A.1：F促排氢氧化铝；P阻吸收磷酸铝、促排磷酸盐；K促排利尿剂；Na促排利尿剂或0.9% NaCl；S促排硫代硫酸盐；Tc促排高氯酸钾；³H阻吸收大量饮水、促排水利尿；U阻吸收吸附剂、促排碳酸氢盐。F、K、Na、S、Tc的阻吸收栏原表为“—”，不补写药物。表A.2氢氧化铝60～100 mL单次口服。

依据：PDF 第 6 页，附录A/表A.1 F；PDF 第 6 页，附录A/表A.1 P；PDF 第 6 页，附录A/表A.1 K；PDF 第 6 页，附录A/表A.1 Na；PDF 第 6 页，附录A/表A.1 S/Tc/3H/U；PDF 第 7 页，附录A/表A.2氢氧化铝

原图表A.1该行确印“铜(Cu)、钙(Ga)、钯(Pd)”，阻吸收栏为“—”，促排印“二甲半胱氨酸”；表A.2药名为“二甲基半胱氨酸”，列两餐之间及睡前口服、250 mg/次、每日总量可达4～5 g。这里保留原印名称差异，不能凭此自行校正核素符号、药名或断定两表名称完全等同；临床查表须进一步核清名称对应关系。

依据：PDF 第 6 页，附录A/表A.1原印名称；PDF 第 7 页，附录A/表A.2原印名称

表A.2二巯基丙磺酸钠静脉输注5 mg/kg，首日每4～5 h一次，第2日起每日2～3次，以后每日1～2次，7日一疗程。二巯基琥珀酸口服：初始10 mg/kg或350 mg/m²，每8 h一次连用5日；降低剂量阶段仍列10 mg/kg或350 mg/m²，但每12 h一次连用14日，19 d一疗程。“降低”在该表体现为频次变化，不能擅改单位剂量。

依据：PDF 第 7 页，附录A/表A.2二巯基丙磺酸钠；PDF 第 7 页，附录A/表A.2二巯基琥珀酸

表A.2成人静脉输注1 g，用5%葡萄糖、乳酸林格氏液或生理盐水稀释至250 mL，滴注30 min以上；雾化吸入1 g，用无菌水或生理盐水1∶1稀释。儿童静脉滴注14 mg/kg，总剂量不超过1 g。途径、稀释方法、滴注时间和儿童上限应分别保留。

依据：PDF 第 7 页，附录A/表A.2 Ca-DTPA

表A.2以每片含250 mg磷的口服片剂为例：成人250～500 mg、每日4次；4岁以上儿童250 mg、每日4次；口服需多饮水。应保留片剂含磷量和儿童年龄前提。

依据：PDF 第 7 页，附录A/表A.2磷酸盐

表A.2要求尽量在吸入4 h内口服。成人＞40岁且甲状腺剂量≥5 Gy；成人18～40岁且≥0.1 Gy；孕妇或哺乳期妇女且≥0.05 Gy，这三组所列给法均为每日口服130 mg。这里阈值是甲状腺剂量Gy，不是有效剂量，也不能省略人群和剂量条件。原表另有3～18岁档，与成人档的18岁端点表述接续，未给出排他端点解释，应保留原范围核对。

依据：PDF 第 7 页，附录A/表A.2碘化钾成人孕哺；PDF 第 7 页，附录A/表A.2年龄端点

表A.2均以甲状腺剂量≥0.05 Gy为条件：3～18岁儿童青少年每日口服65 mg；1个月～3岁每天口服32 mg；新生儿至1个月婴儿每日口服16 mg。原文年龄区间在1个月、3岁及成人18岁档的接点未明确排他归属，不能自行把接点改为严格大于或小于；须据完整临床处置依据核清。

依据：PDF 第 7 页，附录A/表A.2碘化钾儿童；PDF 第 7 页，附录A/表A.2碘化钾成人

水利尿列口服每日3～4 L、分数次饮用；1.4% NaHCO₃等渗溶液列静脉缓慢输注250 mL，持续输注天数据污染严重程度决定。二者途径、量与持续条件不同，且仍须遵守4.4权衡促排毒副作用、特别关注肾损害的总则。

依据：PDF 第 7 页，附录A/表A.2末两行；PDF 第 4 页，4.4