造血刺激因子在外照射急性放射病治疗中的应用指南

前言与制定依据

根据《中华人民共和国职业病防治法》制定，按 GB/T 1.1—2009 起草；前言列出提出单位、起草单位和主要起草人。

依据：PDF 第 2 页，前言

1 范围

规定外照射急性放射病治疗中造血刺激因子的应用原则、方法、剂量和停药指证。适用于全身意外受照造成的造血系统损伤；肿瘤放化疗后的造血系统损伤可参考使用。

依据：PDF 第 3 页，1

2 规范性引用文件

引用 GB/T 18199《外照射事故受照人员的医学处理和治疗方案》及 GBZ 104《外照射急性放射病诊断标准》；不注日期引用按最新版本（含修改单）适用。

依据：PDF 第 3 页，2

3.1—3.2 放射病定义

外照射急性放射病系一次或数日内大剂量照射导致的全身性疾病；原文称大于 1 Gy 的均匀或较均匀全身照射即可引起，分骨髓型、肠型、脑型。

骨髓型以骨髓造血组织损伤为基础，主要表现为白细胞减少、感染、出血，病情分轻、中、重、极重四度。

依据：PDF 第 3 页，3.1；PDF 第 3 页，3.2

3.3—3.6 造血因子分类

造血细胞因子分造血生长因子（刺激因子）和抑制因子；生长因子包括集落刺激因子与造血辅助因子。

集落刺激因子列举 M-CSF、G-CSF、GM-CSF、EPO、IL-3；造血辅助因子本身无集落刺激活性，但可协同增大集落，列举 SCF、TPO、IL-1、IL-2、IL-4、IL-5、IL-6、IL-7、IL-11。

依据：PDF 第 3 页，3.3；PDF 第 3 页，3.5；PDF 第 4 页，3.6

4.1 剂量适用条件

全身或身体大部分吸收剂量估计达 3～10 Gy 可使用造血刺激因子；大于 60 岁、小于 12 岁或合并其他损伤者，可降低到 2 Gy。

依据：PDF 第 4 页，4.1

4.2 症状与因子选择

受照后 5 h 内出现腮腺肿大、乏力、恶心、呕吐、腹泻等症状，首选 G-CSF、其次 GM-CSF；若症状较重或在 1 h 内出现，原文建议联合使用，首选 G-CSF+TPO、其次 GM-CSF+IL-11；红细胞减少时可联合 EPO。

依据：PDF 第 4 页，4.2

4.3 给药时机与监测

造血刺激因子应于受照后 24 h 内尽早使用；治疗时密切观察副作用及造血恢复，对症处理并调整剂量，详见规范性附录 A。

依据：PDF 第 4 页，4.3

5.1 G-CSF 与 GM-CSF

两者推荐剂量均为 5～10 μg/(kg·d)，皮下或静脉注射，首选皮下注射；附录 B 另列美国国家战略储备辐射工作组剂量。

依据：PDF 第 4 页，5.1

5.2 IL-11

IL-11 推荐 25～50 μg/(kg·d)，皮下注射。

依据：PDF 第 4 页，5.2

5.3 TPO

TPO 推荐 300 U/(kg·d)，皮下或静脉注射，首选皮下注射。

依据：PDF 第 4 页，5.3

5.4 EPO

EPO 推荐 100～150 U/(kg·d)，每周 2～3 次，皮下或静脉注射，首选皮下注射。

依据：PDF 第 4 页，5.4

6.1 G-CSF/GM-CSF 停药与再用

监测白细胞计数和分类；白细胞恢复至 4.0×10⁹ 个/L 以上，或中性粒细胞绝对值 ≥1.0×10⁹ 个/L 即停药。停药后白细胞降至 3.0×10⁹ 个/L 以下可再用，直至维持在 4.0×10⁹ 个/L 以上。

依据：PDF 第 4 页，6.1

6.2 TPO/IL-11 停药

监测血小板；恢复至 100×10⁹ 个/L 以上停药。

依据：PDF 第 4 页，6.2

6.3 EPO 停药

血红蛋白维持 >120 g/L 且 HCT≥36% 时可考虑停用 EPO；有条件者可监测 EPO 浓度并调整剂量和时间。

依据：PDF 第 4 页，6.3

附录 A（规范性）正确使用说明

GM-CSF 不良反应比 G-CSF 稍重且发生率略高；严重过敏反应出现时应停止使用。

EPO 期间定期查红细胞压积、监测血压；若血清铁蛋白 <100 ng/mL 或转铁蛋白饱和度 <20%，同时补充铁剂。

重组人 IL-11 可使血浆纤维蛋白原浓度升高 2 倍，停药后可恢复，也可致钠水潴留；辐射事故处理可参照 GB/T 18199、GBZ 104。

依据：PDF 第 5 页，A.1；PDF 第 5 页，A.2；PDF 第 5 页，A.3；PDF 第 5 页，A.4

附录 B（资料性）SNSRWG 推荐剂量

表 B.1 将 G-CSF、聚乙二醇化非格司亭、GM-CSF 的成人、儿童、孕妇和慎用疾病分别列出；其中 G-CSF 与 GM-CSF 成人/儿童皮下注射 5 μg/(kg·d)，成人 ANC>1.0×10⁹ 个/L 停药；聚乙二醇化非格司亭成人皮下注射 6 mg/次，儿童体重>45 kg 同成人量。

三者孕妇栏均为 C 级（按成人用量），仅在权衡孕妇获益大于胎儿危害后方可使用。慎用疾病列有镰状细胞血红蛋白病、严重冠状动脉疾病、ARDS；G-CSF 和 GM-CSF 还列中性粒细胞恢复时发生肺浸润考虑停药。

依据：PDF 第 6 页，B；PDF 第 6 页，B.1

来源与版本

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资料获取时间：2026-09-29T07:00:02+08:00。PDF：6 页。

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