职业性减压病诊断标准
GBZ 24—2025 面向高气压环境作业人员，规定急性减压病及减压性骨坏死的诊断原则、轻型／重型分级与壹／贰／叁期分期。急性诊断聚焦减压结束后 36 h 内出现的多系统损害；骨坏死诊断结合高气压职业史、肱骨／股骨／胫骨及相关关节影像改变，并排除其他骨病。资料性附录 A 说明暴露、发病、检查、治疗和严格限定的岗位安排，附录 B 列出六类影像表现与跨页鉴别诊断。
适用范围
本标准规定职业性减压病的诊断原则及诊断分级（期），适用于高气压环境作业人员的急性减压病和减压性骨坏死诊断。
依据：PDF 第 3 页，1
规范性引用与术语
GBZ/T 157《职业病诊断名词术语》是规范性引用文件，其界定的术语和定义适用于本标准。引用文件的注日期／不注日期版本规则见第 2 章。
依据：PDF 第 3 页，2；PDF 第 3 页，3
急性减压病诊断原则
高气压作业减压结束后 36 h 内，出现体内游离气泡所致的皮肤、骨关节、神经、循环、呼吸或消化系统等一个或多个器官（系统）损害；必要时参考诊断性加压治疗效果，并结合现场职业卫生调查，排除其他类似疾病后综合诊断。
依据：PDF 第 3 页，4.1
减压性骨坏死诊断原则
有高气压作业史，X 射线、CT 或 MRI 显示主要发生于肱骨、股骨和（或）胫骨及其骨关节的坏死表现，结合现场职业卫生调查，排除其他骨病或骨关节病后诊断。
依据：PDF 第 3 页，4.2
急性减压病轻型
符合皮肤表现或四肢大关节及附近肌肉骨骼酸胀、疼痛（屈肢症）任一项，属于轻型列举表现。该分级仍以第 4.1 条的职业史、发生时限和排除类似疾病等诊断原则为前提。
- 皮肤：瘙痒、皮疹、大理石斑纹、皮下出血或局部肿胀。
- 骨关节和肌肉骨骼：四肢大关节及附近不同程度酸胀和疼痛，表现为屈肢症。
依据：PDF 第 3 页，4.1；PDF 第 3 页，5.1.1
急性减压病重型
神经、循环、呼吸或消化系统所列损害出现任一项，符合重型分级表现。消化系统可见腹部剧烈疼痛、腹泻，常伴恶心呕吐、血便，严重时可发生血运性肠梗阻；仍须满足 4.1 的综合诊断条件。
- 神经：运动、感觉、大小便、视觉、听力或前庭功能障碍，严重可昏迷。
- 循环：脉搏细速、血压下降、低血容量休克，严重可猝死。
- 呼吸：剧烈阵咳、咯血、气喘、胸骨后吸气痛或呼吸困难等。
- 消化：腹部剧烈疼痛、腹泻等，多伴恶心、呕吐、血便，严重可致血运性肠梗阻。
依据：PDF 第 3 页，4.1；PDF 第 3 页，5.1.2
减压性骨坏死壹期
可出现轻度关节疼痛而活动无明显障碍；影像学检查无关节塌陷，并具备标准列举的 X 射线、CT 或 MRI 表现之一。
- X 射线：局部骨致密区、致密斑片影、条纹影或小囊变透亮区。
- CT：轮廓清晰的坏死灶或囊变透亮区。
- MRI：T1 加权像（T1WI）呈带状低信号包绕脂肪（中、高信号）或坏死骨（中信号）、T2 加权像（T2WI）双线征；T2WI 抑脂相坏死灶周边或边缘高信号带。
依据：PDF 第 3 页，5.2.1；PDF 第 4 页，5.2.1
减压性骨坏死贰期
可出现中度关节疼痛及关节活动轻度受限；影像学提示关节塌陷前期，并符合列举的 X 射线、CT 或 MRI 表现之一。
- X 射线：股骨或肱骨头外轮廓中断、新月征阳性，或大片骨髓钙化。
- CT：关节软骨下骨折、新月形坏死区。
- MRI：新月形坏死区；T1WI 带状低信号，T2WI 抑脂相骨髓水肿征象。
依据：PDF 第 4 页，5.2.2
减压性骨坏死叁期
重度关节疼痛、活动明显受限及关节畸形；影像学提示关节塌陷，X 射线或 CT 可见病变累及关节、肱骨或股骨头塌陷变形等，严重可见骨关节炎表现。
依据：PDF 第 4 页，5.2.3
高气压环境与减压机制
资料性附录 A.1 说明作业人员类型，并以“1.25 附加压下（相当于 12.5 m 水深）”描述不减压压力环境；该数值在原文未明示压力单位，故这里保留原文措辞，不转换单位。A.2 说明减压不当、工作气压、暴露时间与发病的关系。
依据：PDF 第 5 页，A.1；PDF 第 5 页，A.2
发病时间、表现与急性鉴别
附录说明急性减压病可在减压中或减压后数分钟发病，最长潜伏期 36 h；超过 36 h 后出现的症状基本可以排除急性减压病的可能。皮肤、屈肢症及神经症状各有特点，须与外伤、炎症及其他潜水疾病鉴别；难鉴别时可尽早作诊断性加压治疗并依据疗效作归因分析。
依据：PDF 第 5 页，A.3
骨坏死影像学诊断与进展评价
骨坏死可在离开高气压作业后多年发生。附录建议对 X 射线阴性但有关节痛或可疑阳性者行 CT 或 MRI；MRI 被列为肱骨／股骨头坏死诊断金标准，并列出推荐序列。病灶面积／体积比例、关节面受累比例和塌陷深度的“小／中／大”或“轻／中／重”阈值用于判断进展，不应误作本标准 5.2 分期的单一诊断替代条件。
| 评价项目 | 小或轻 | 中 | 大或重 |
|---|---|---|---|
| 骨坏死面积或体积占肱骨／股骨头比例 | ＜15% | 15%～30% | ＞30% |
| 关节面长度受累比例 | ＜15% | 15%～30% | ＞30% |
| 关节面塌陷深度 | ＜2 mm | 2 mm～4 mm | ＞4 mm |
依据：PDF 第 5 页，A.4；PDF 第 5 页，A.5；PDF 第 4 页，5.2
加压治疗与综合治疗
急性减压病应结合环境气压、停留时间、病情及治疗气压反应尽快选择加压治疗方案；治疗高气压停留和减压时间不宜过短，症状未消失者即便此前未及时或未正确治疗仍应积极加压。减压性骨坏死按病情采用加压、高压氧及其他综合治疗。
依据：PDF 第 5 页，A.6
骨坏死确诊后的岗位安排
壹期且无症状者，附录 A.7 有条件允许不超过 18 m 的潜水或不超过 0.18 MPa 附加压的高气压作业，同时水下／高气压下停留不超过最大不减压工作时间极限 45 min，并严格遵守操作规定；贰期和叁期应调离高气压岗位。该条不应简化成所有壹期均可继续作业。
依据：PDF 第 5 页，A.7
健康监护、随访与诊断书写
附录 A.8 要求高气压作业人员按规定岗前培训，进行上岗前职业健康体检和在岗期间年度体检（参照 GB 20827 和 GBZ 188）；有急性减压病史或大关节长期疼痛、活动障碍时可缩短周期，离岗后健康检查期限可延至 3 年。可疑病灶应定期随访，确诊骨坏死进展可晋级诊断。A.9 给出急性轻型及骨坏死部位／分期的诊断书写格式示例。
依据：PDF 第 5 页，A.8；PDF 第 5 页，A.9
附录 B：囊变透亮区与致密影
资料性附录 B.1.1 描述囊变透亮区：单个或多发，常见直径 3 mm～20 mm，典型囊壁厚 0.5 mm～1 mm；个别透亮区直径可达 3 cm～4 cm。CT 可较早发现，MRI 更敏感。B.1.2 将致密影分为斑片、条纹和新月状；条纹影宽 2 mm～5 mm，长度可达数厘米。上述表现须与 4.2 的职业史、部位及排除要求一起判断。
- 囊变透亮区可见于双肩、双髋、双膝；原文明确常见直径、囊壁厚度和较大透亮区的例外范围。
- 致密条纹可呈不规则线状、蛇行状、旋涡状、绒毛状、乱麻状或胡须状，与周围正常骨松质骨纹走向和分布不同。
依据：PDF 第 6 页，B.1.1；PDF 第 6 页，B.1.2；PDF 第 3 页，4.2
附录 B：新月征与双线征
B.1.3 将新月征描述为肱骨或股骨头塌陷的早期指征，最多见于肱骨头，也可见于股骨头，可占其面积 1/6～1/2；X 射线、CT 和 MRI 均可见新月形坏死灶。B.1.4 描述 MRI 双线征的高低信号带及其与活骨／死骨反应界面的关系。此处比例“1/6”已以 PDF 原图核对；本地文字层读成“l/6”。
依据：PDF 第 6 页，B.1.3；PDF 第 6 页，B.1.4
附录 B：髓腔病变与关节损害
B.1.5 介绍股骨中下段、胫骨上段等髓腔病变：最大长径可达 20 cm，横径可达 4 cm 左右，形态不规则；MRI 对早期骨髓病变最敏感，骨髓缺血坏死一周左右即可出现局部水肿的异常信号。B.1.6 描述关节面从模糊变形、裂开到塌陷，以及髋臼／肩关节盂破坏变形的进展。
依据：PDF 第 6 页，B.1.5；PDF 第 6 页，B.1.6
附录 B：影像学鉴别诊断
减压性骨坏死影像学诊断须排除其他缺血性骨坏死及易混淆疾病。附录 B.2 跨页列举骨岛、软骨岛、肱骨头假囊变、长骨骨髓钙化、伴骨髓水肿的关节痛疾病，以及原发于软骨的髋部疾病等。
依据：PDF 第 6 页，B.2；PDF 第 7 页，B.2
关键问题问答
职业性减压病标准适用于哪些人和疾病？
适用于高气压环境作业人员的急性减压病与减压性骨坏死诊断。
依据：PDF 第 3 页，1
急性减压病的 36 小时从何时起算？
从高气压作业减压结束后起算。正文要求 36 h 内出现相应器官损害；附录说明超过 36 h 后出现的症状基本可以排除急性减压病的可能。
依据：PDF 第 3 页，4.1；PDF 第 5 页，A.3
诊断性加压治疗效果能单独确诊急性减压病吗？
不能单独替代综合诊断。正文规定必要时参考疗效，仍须结合职业卫生调查并排除其他原因所致类似疾病；附录还提及疑难症状的归因分析。
依据：PDF 第 3 页，4.1；PDF 第 5 页，A.3
急性减压病出现腹痛、腹泻属于哪一型的列举表现？
腹部剧烈疼痛、腹泻等，伴恶心、呕吐、血便，严重可致血运性肠梗阻，属于重型的消化系统列举表现之一；仍需满足诊断原则。
依据：PDF 第 3 页，5.1.2；PDF 第 3 页，4.1
减压性骨坏死壹、贰、叁期如何区分？
壹期影像无关节塌陷；贰期提示塌陷前期；叁期提示关节塌陷，并伴更重关节疼痛、活动障碍或畸形。各期具体 X 射线、CT、MRI 条件应按第 5.2 条逐项判断。
依据：PDF 第 4 页，5.2.1；PDF 第 4 页，5.2.2；PDF 第 4 页，5.2.3
X 射线阴性但有关节疼痛时还能进一步检查吗？
附录建议对 X 射线阴性但有关节疼痛，或 X 射线可疑阳性者，作 CT 或 MRI 检查。
依据：PDF 第 5 页，A.4
壹期减压性骨坏死者可以继续潜水吗？
仅在确诊壹期且无症状时，附录允许深度不超过 18 m 的潜水或不超过 0.18 MPa 附加压的高气压作业，同时停留不超过最大不减压工作时间极限 45 min，并严格遵守操作规定。贰期和叁期应调离高气压岗位。
依据：PDF 第 5 页，A.7
离开高气压作业后还会发生减压性骨坏死吗？
可能。附录指出部分劳动者离开高气压作业环境多年后仍可发病，属于迟发性减压性骨坏死；离岗后健康检查期限可延长至 3 年。
依据：PDF 第 5 页，A.4；PDF 第 5 页，A.8
“1.25 附加压”应理解为多少 MPa？
本标准附录 A.1 原文写作“1.25 附加压下（相当于 12.5m 水深）”，该处未明示压力单位；本解读不自行换算或补写单位。作业安排应按附录 A.7 明确列出的 0.18 MPa 条件及其他限制逐项判断。
依据：PDF 第 5 页，A.1；PDF 第 5 页，A.7
影像学表现相似时需要排除哪些疾病？
附录 B.2 要求鉴别骨岛、软骨岛、肱骨头假囊变、长骨骨髓钙化、伴骨髓水肿的关节痛疾病及若干髋部疾病；具体诊断仍需结合职业史、影像和排除要求。
依据：PDF 第 6 页，B.2；PDF 第 7 页，B.2；PDF 第 3 页，4.2
来源与版本
原 PDF 封面载明 2025-09-04 发布、2026-08-01 实施，前言载明代替 GBZ 24—2017。实施日期已过，但本次未独立核验后续修订、废止或现行有效性，因此保留 unknown。
资料获取时间：2026-09-27T01:38:44.347337+00:00。PDF：8 页。
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