GBZ106—2002“自2016年11月1日起废止”放射性皮肤疾病诊断标准

本标准已废止，以下仅解释2002年历史版本，不能作为现行诊疗要求。第1章覆盖电离辐射所致急慢性皮肤损伤的放射工作人员，非职业受照者可参照。2.1急性为局部一次或数日内多次大剂量X、γ、β等外照射所致皮炎或溃疡；2.2慢性可由急性迁延，也可由长期小剂量职业性或医源性照射引起，不能仅按是否职业接触区分急慢性。

依据：PDF 第 3 页，1；PDF 第 3 页，2.1；PDF 第 3 页，2.2

本标准已废止，以下仅解释2002年历史版本，不能作为现行诊疗要求。3.1.1.1综合职业史、皮肤受照史、法定局部剂量检测、现场个人剂量调查和临床表现。3.1.1.2列射线种类、剂量、剂量率、能量、部位、面积和身体情况等影响；最终以症状明显期皮肤表现为主并参考剂量。A1要求排除霉菌感染、扁平疣、慢性湿疹、其他非放射性接触性皮炎，所列阈值仅参考，不是单一确诊线。

依据：PDF 第 3 页，3.1.1.1；PDF 第 3 页，3.1.1.2～3.1.1.3；PDF 第 6 页，A1

本标准已废止，以下仅解释2002年历史版本，不能作为现行诊疗要求。Ⅰ度症状明显期为毛囊丘疹、暂时脱毛，表内初期反应和假愈期两格未列值；参考剂量原印“≥3～”Gy。Ⅱ度初期红斑，假愈期2～6周，明显期脱毛、红斑，参考剂量原印“≥5～”Gy。尾随“～”不补成上限，也不能把Ⅰ度空格解释为已证实无初期反应；分度仍以临床为主。

依据：PDF 第 3 页，表1Ⅰ度；PDF 第 3 页，表1Ⅰ度参考剂量；PDF 第 3 页，表1Ⅱ度；PDF 第 3 页，3.1.1.3

本标准已废止，以下仅解释2002年历史版本，不能作为现行诊疗要求。Ⅲ度初期红斑、烧灼感，假愈期1～3周，明显期二次红斑、水泡，参考剂量原印“≥10～”Gy。Ⅳ度初期红斑、麻木、搔痒、水肿、刺痛；假愈期数小时～10天；明显期二次红斑、水泡、坏死、溃疡；参考剂量原印“≥20～”Gy。未将参考剂量写成相互排他的闭区间。

依据：PDF 第 3 页，表1Ⅲ度；PDF 第 3 页，表1Ⅳ度；PDF 第 3 页，3.1.1.3

本标准已废止，以下仅解释2002年历史版本，不能作为现行诊疗要求。3.1.2要求立即脱离辐射源或防止被照皮肤再受照、受刺激；疑有核素沾染及时洗消。对于休克、外伤、大出血等危及生命损害，首先抢救，不能为了先完成污染处理延误生命危险处置。

依据：PDF 第 3 页，3.1.2

本标准已废止，以下仅解释2002年历史版本，不能作为现行诊疗要求。3.1.3在面积较大、较深时，不论是否合并全身外照射，都应卧床休息及全身治疗。其1～5项列高蛋白、维生素和微量元素饮食，有效抗感染，维生素C/E/A/B族，镇静止痛（严重痛可用原文度冷丁类但防成瘾），维持水电解质酸碱平衡、必要时新鲜血液。这是历史原则清单，未给处方剂量。

依据：PDF 第 3 页，3.1.3；PDF 第 3 页，3.1.3.1～3.1.3.5

本标准已废止，以下仅解释2002年历史版本，不能作为现行诊疗要求。不是。3.1.3.6按病情需要列蛋白水解酶抑制剂、自由基清除剂、增加免疫功能药物，举SOD、原文“甲2－巨球蛋白(α2M)”及丙种球蛋白等；3.1.3.7在必要时用活血化瘀改善微循环药物如复方丹参、低分子右旋糖酐；3.1.3.8合并内污染时用络合剂促排。应保留这些前提。

依据：PDF 第 4 页，3.1.3.6～3.1.3.8

本标准已废止，以下仅解释2002年历史版本，不能作为现行诊疗要求。3.1.4.1针对Ⅰ、Ⅱ度或Ⅲ度水泡出现前保护皮肤，必要时用抗组织胺或皮质类固醇。3.1.4.2对Ⅲ、Ⅳ度出现水泡者列严密消毒下抽液、维斯克溶液湿敷、加压包扎防感染。3.1.4.3泡皮沾污时须先去污再剪泡皮；该先后不能颠倒，亦非自行处理指导。

依据：PDF 第 4 页，3.1.4.1～3.1.4.3

本标准已废止，以下仅解释2002年历史版本，不能作为现行诊疗要求。3.1.4.4可用维斯克溶液外敷防感染；继发感染时依创面培养结果选敏感抗生素湿敷，进入恢复期后适时手术。不能省略培养依据，或把恢复期手术写成所有急性创面立即手术。

依据：PDF 第 4 页，3.1.4.4

本标准已废止，以下仅解释2002年历史版本，不能作为现行诊疗要求。3.1.5.1因急性期病变仍进展、难定范围，应尽量避手术；必要时可简单切除坏死组织并以生物辅料、游离皮片覆盖，保护功能，恢复期后完善手术。3.1.5.2另列早期手术条件：功能部位的Ⅳ度损伤，或损伤面积大于25 cm²的溃疡。两项是“或”，25 cm²为严格大于，不能改成所有Ⅳ度都须早期手术。

依据：PDF 第 4 页，3.1.5.1～3.1.5.2

本标准已废止，以下仅解释2002年历史版本，不能作为现行诊疗要求。3.2.1.1列局部长期超过剂量限值、累积剂量一般大于15 Gy且有个人剂量档案，受照数年后皮肤及附件出现慢性病变；也可由急性损伤迁延。还须结合健康档案、排除其他皮肤疾病综合分析。“一般大于15 Gy”不能改写为≥15 Gy即确诊。

依据：PDF 第 4 页，3.2.1.1

本标准已废止，以下仅解释2002年历史版本，不能作为现行诊疗要求。表2Ⅰ度为色素沉着或脱失、粗糙，指甲灰暗或纵嵴色条甲；Ⅱ度为角化过度、皲裂或萎缩变薄、毛细血管扩张、指甲增厚变形。Ⅲ度列坏死溃疡、角质突起、指端角化融合、肌腱挛缩、关节变形、功能障碍，明确具备其中一项即可；不能把“其中一项”扩展到Ⅰ、Ⅱ度。

依据：PDF 第 4 页，表2Ⅰ度；PDF 第 4 页，表2Ⅱ度；PDF 第 4 页，表2Ⅲ度

本标准已废止，以下仅解释2002年历史版本，不能作为现行诊疗要求。3.2.2对职业工作人员：Ⅰ度保护皮肤避免外伤过量照射、长期观察；Ⅱ度视面积及轻重减少接触或脱离放射工作并积极治疗；Ⅲ度脱离并及时局部及全身治疗。久不愈溃疡或严重组织增生、萎缩性病变尽早手术，不能把Ⅰ度观察要求替代重度脱离要求。

依据：PDF 第 4 页，3.2.2

本标准已废止，以下仅解释2002年历史版本，不能作为现行诊疗要求。3.2.3Ⅰ度无需特殊治疗，可润肤保护；Ⅱ度角化增生、脱屑、皲裂可用脲素类软化或低刺激霜膏。Ⅲ度早期或小面积溃疡可短期局部使用原文维斯克溶液或含SOD、EGF、Zn的抗生素霜膏，并配合甲2—巨球蛋白制剂；创面时好时坏应及时手术。未给自行处方或无限期保守治疗许可。

依据：PDF 第 4 页，3.2.3.1～3.2.3.3

本标准已废止，以下仅解释2002年历史版本，不能作为现行诊疗要求。3.2.4列适时彻底局部扩大切除，再皮片、皮瓣等移植修复。四项指征为：疑恶性变；严重角化、增生、萎缩、皲裂、疣状突起或破溃；瘢痕畸形妨碍肢体功能；久不愈且面积较大较深、周围纤维化、血供差的溃疡。最后一项的深度和血供条件不能删掉。

依据：PDF 第 4 页，3.2.4；PDF 第 5 页，3.2.4.1～3.2.4.4

本标准已废止，以下仅解释2002年历史版本，不能作为现行诊疗要求。不能。2.3和3.3.1要求发生在原放射性皮肤损伤部位，癌前为射线所致角化过度或长期不愈放射性溃疡；非发生在受损部位者不能作该诊断。手部病例细胞类型多为鳞状上皮细胞癌，“多为”不是所有病例唯一类型。

依据：PDF 第 3 页，2.3；PDF 第 5 页，3.3.1.1～3.3.1.4

本标准已废止，以下仅解释2002年历史版本，不能作为现行诊疗要求。3.3.2要求尽早彻底手术切除；局部严格避免接触射线，一般不宜放射治疗；为切除肿瘤需截指（肢）时慎重考虑。不能将“一般不宜”改成没有例外的绝对禁忌，也不能把切除原则等同自动截肢。

依据：PDF 第 5 页，3.3.2.1～3.3.2.3

本标准已废止，以下仅解释2002年历史版本，不能作为现行诊疗要求。A2明确：单纯皮肤损伤，若不伴可资诊断放射病的全身改变，不能诊断为放射病。局部损伤诊断不能自动替代全身性疾病诊断。

依据：PDF 第 6 页，A2