职业性外照射急性放射病的远期效应医学随访规范
规范大剂量外照射所致急性放射病康复后的远期医学随访，涵盖终生随访原则、不同严重度的周期、病史/体格/辅助检查和异常处理。
标准解读
封面与版本
GBZ/T 163—2017《职业性外照射急性放射病的远期效应医学随访规范》，2017-10-27 发布、2018-05-01 实施，代替 GBZ/T 163—2004。
依据：PDF 第 1 页，封面与版本
前言
前言说明本版修改随访原则、周期、项目与处理原则；增加医学随访及随机性效应定义，表 1 增特殊和其他检查项目，删旧版五官检查及旧附录 A。
依据：PDF 第 2 页，前言
1 范围
适用于大剂量外照射引起急性放射病康复后的远期效应医学随访；本文件规定职业性外照射急性放射病的远期效应医学随访规范。
依据：PDF 第 3 页，1
2 规范性引用文件
GBZ 97《职业性放射性肿瘤判断规范》、GBZ 104《职业性外照射急性放射病诊断》、GBZ 107《职业性放射性性腺疾病诊断》；注日期与不注日期引用遵循原文版本规则。
依据：PDF 第 3 页，2
3.1 电离辐射远后效应
X/γ射线或中子等一次急性照射或长期小剂量累积作用，以及核素一次或多次入体所致内照射，在数月、数年或数十年后出现的病理变化，或急性损伤未恢复而迁延病变。
依据：PDF 第 3 页，3.1
3.2 医学随访
为发现远后期健康效应，对超剂量限值照射者及意外辐射事故照射者长期系统医学追踪观察。
依据：PDF 第 3 页，3.2
3.3 随机性效应
发生概率随剂量增加，发生后的严重程度与剂量无关；可能为躯体或遗传效应，一般无阈剂量水平，包括实体癌与白血病等。
依据：PDF 第 3 页，3.3
4.1 分类随访
按受照剂量大小或急性放射病轻重区别对待。
依据：PDF 第 4 页，4.1
4.2 终生随访
急性放射病患者需要终生随访。
依据：PDF 第 4 页，4.2
4.3 生物学终点
重点关注随机性效应，例如遗传效应和肿瘤。
依据：PDF 第 4 页，4.3
4.4 医学诊断
放射工作人员由放射病诊断机构依据 GBZ 97、GBZ 104、GBZ 107 等进行医学诊断。
依据：PDF 第 4 页，4.4
4.5 随访档案
随访机构、用人单位和医疗机构均应保管随访档案。
依据：PDF 第 4 页，4.5
4.6 结果告知
随访结果应告知随访对象。
依据：PDF 第 4 页，4.6
5 随访周期
康复后半年内检查一次；骨髓型轻、中度每年一次；重度以上每半年一次，三年后可改每年一次；骨髓型轻、中、重度在十年后每二年至三年一次。第 4.2 的终生随访要求同时适用。
依据：PDF 第 4 页，5
6.1 病史采集
随访包括病史采集。
依据：PDF 第 4 页，6.1
6.2 体格检查
随访包括体格检查。
依据：PDF 第 4 页，6.2
6.3 表1 辅助检查项目
表 1 按 13 个检查系统/对象列主要及次要项目。表注：随访第一年检测外周血淋巴细胞非稳定性和稳定性染色体畸变，此后采用稳定性畸变分析；微核率分析应采用 CB 法培养和分析。第 8 行胸片应在染色体检查后拍片；第 9 行胃肠镜/钡餐有指征时检查。
| 序号 | 检查系统 | 主要检查项目 | 次要检查项目 |
|---|---|---|---|
| 1 | 造血系统 | 血细胞常规、网织红细胞计数、骨髓细胞形态、血清铁、凝血时间、纤维蛋白原定量 | 骨髓细胞组化、电镜、造血祖细胞培养 |
| 2 | 免疫系统 | 免疫球蛋白（Ig）定量、自身抗体、类风湿因子（RF）、T细胞亚群、自然杀伤细胞 | T淋巴细胞抗原受体 |
| 3 | 内分泌系统 | 甲状腺功能、肾上腺皮质功能、血糖、性激素水平、甲状腺超声检查 | 糖耐量试验、胰岛素定量 |
| 4 | 生殖系统 | 精液常规、性激素水平、卵巢功能、生殖系统超声检查 | — |
| 5 | 眼科检查 | 常规检查、晶状体裂隙灯检查 | 眼底、眼晶体照相 |
| 6 | 神经精神系统 | 脑电图、脑血管彩超 | 脑干神经诱发电位、肌电图、智商、认知能力分析 |
| 7 | 循环系统 | 心电图、心肌酶谱、超声心动图、颈动脉彩超 | 心功能检测 |
| 8 | 呼吸系统 | 胸片（应在染色体检查后拍片） | 肺功能检查、血气分析 |
| 9 | 消化系统 | 肝功能、腹部超声 | 有指征时胃、肠镜或胃肠道钡餐检查、甲肝、乙肝、丙肝 |
| 10 | 泌尿系统 | 尿常规、肾功能、泌尿系统超声、β2微球蛋白 | — |
| 11 | 后代子女 | 常规体检、细胞遗传学检查 | — |
| 12 | 特殊检查 | 人外周血淋巴细胞染色体畸变分析、微核率分析 | — |
| 13 | 其他检查 | 骨密度、肿瘤标志物[AFP、CEA、PSA（男）、CA125、CA153（女）、CA199、CA242、CA224、NSE、SCC] | 磁共振检查 |
依据：PDF 第 4 页，6.3
7.1 异常复查
随访结果异常须定期复查，必要时加强随访或进一步检查。
依据：PDF 第 5 页，7.1
7.2 心理干预
有心理障碍的患者给予相应心理干预治疗。
依据：PDF 第 5 页，7.2
7.3 档案
积累归档并及时总结资料，建立个人健康档案。
依据：PDF 第 5 页，7.3
7.4 项目取舍
检查抓重点，其他项目依患者具体情况而定。
依据：PDF 第 5 页，7.4
7.5 癌症判断
观察到癌症（含白血病）时判断其辐射相关性；放射性肿瘤病因判断方法见 GBZ 97。
依据：PDF 第 5 页，7.5
关键问题问答
GBZ/T 163—2017适用于哪类人群的远期医学随访？
适用于受到大剂量外照射引起急性放射病、康复后的人员远期效应医学随访；第1章没有把所有低剂量或单纯内照射人群都列为本规范适用对象。
依据：PDF 第 3 页，1
电离辐射远后效应可以在何时出现，是否仅指新发疾病？
第3.1条包括受照后数月、数年或数十年出现的病理变化，也包括急性放射损伤未恢复而迁延成经久不愈的病变。因此随访不能只关注康复后立即出现的新病。
依据：PDF 第 3 页，3.1
医学随访的目的和“随机性效应”各是什么？
医学随访旨在发现远后期健康效应，对超剂量限值照射者和意外辐射事故照射者作长期系统追踪。随机性效应的发生概率随剂量增加而增加；一旦发生，其严重程度不随剂量大小变化，一般无阈剂量水平，可为躯体或遗传效应，包括实体癌与白血病。
依据：PDF 第 3 页，3.2–3.3
远期随访发生疾病时，谁负责医学诊断，引用哪几部标准？
对放射工作人员，由放射病诊断机构依GBZ 97、GBZ 104、GBZ 107等进行医学诊断；第2章分别引用放射性肿瘤判断、外照射急性放射病诊断和放射性性腺疾病诊断标准。随访机构不能把一次随访发现直接当成职业病诊断结论。
依据：PDF 第 3 页，2；PDF 第 4 页，4.4
怎样按受照程度确定随访关注重点，急性放射病患者随访到何时？
依受照剂量大小或放射病轻重区别对待；急性放射病患者需要终生随访。关注的生物学终点尤其是随机性效应，如遗传效应和肿瘤。
依据：PDF 第 4 页，4.1–4.3
随访档案由谁保存，结果要告知谁？
随访机构、用人单位和医疗机构均应保管随访档案，并将随访结果告知随访对象；第7.3条还要求积累、归档、及时总结并建立个人健康档案。
依据：PDF 第 4 页，4.5–4.6；PDF 第 5 页，7.3
外照射急性放射病康复后半年内检查几次？
第5章规定康复后半年内检查一次；这是一条康复早期安排，随后应按骨髓型放射病严重程度和病程年限采用同章对应周期。
依据：PDF 第 4 页，5
骨髓型放射病轻、中度患者通常多久随访一次？
第5章规定轻、中度患者每年检查一次；十年后的间隔另有每二年至三年一次的规则，不能把年度频率无限延续而忽略后段规定。
依据：PDF 第 4 页，5
骨髓型放射病重度以上患者前期和三年后分别多久检查一次？
重度以上患者每半年检查一次；三年后可每年检查一次。这里“三年后”对应可调整的后段周期，仍需按患者情况随访。
依据：PDF 第 4 页，5
骨髓型轻、中、重度患者十年后的随访间隔是多少？
第5章规定骨髓型放射病轻、中、重度在十年后每二年至三年检查一次；文本没有将“重度以上”十年后所有分级一概写入这句。
依据：PDF 第 4 页，5
一次远期随访的基本组成是什么，表1的检查是否全部对每个人机械实施？
第6章列病史采集、体格检查和按表1进行的辅助检查；第7.4条要求检查抓重点，其他项目根据患者具体情况确定，不能机械地把表1所有项目视为每次必查。
依据：PDF 第 4 页，6.1–6.3；PDF 第 5 页，7.4
表1中造血系统的主要与次要检查各有哪些？
主要检查列血细胞常规、网织红细胞计数、骨髓细胞形态、血清铁、凝血时间和纤维蛋白原定量；次要检查列骨髓细胞组化、电镜和造血祖细胞培养。
依据：PDF 第 4 页，表1第1行
表1中免疫系统随访列哪些主要与次要检查？
主要检查为免疫球蛋白（Ig）定量、自身抗体、类风湿因子（RF）、T细胞亚群和自然杀伤细胞；次要检查为T淋巴细胞抗原受体。
依据：PDF 第 4 页，表1第2行
表1中内分泌系统的主要与次要检查各是什么？
主要检查列甲状腺功能、肾上腺皮质功能、血糖、性激素水平和甲状腺超声；次要检查列糖耐量试验和胰岛素定量。
依据：PDF 第 4 页，表1第3行
表1中生殖系统检查包括哪些项目？
主要检查列精液常规、性激素水平、卵巢功能和生殖系统超声；该行次要检查为“—”，未另列次要项目。
依据：PDF 第 4 页，表1第4行
表1中眼科检查如何安排主要与次要项目？
主要检查列常规检查和晶状体裂隙灯检查；次要检查列眼底和眼晶体照相。
依据：PDF 第 4 页，表1第5行
表1中神经精神系统列出哪些主要与次要检查？
主要检查为脑电图、脑血管彩超；次要检查列脑干神经诱发电位、肌电图、智商和认知能力分析。
依据：PDF 第 4 页，表1第6行
表1中循环系统随访有哪些检查？
主要检查列心电图、心肌酶谱、超声心动图、颈动脉彩超；次要检查为心功能检测。
依据：PDF 第 4 页，表1第7行
表1中呼吸系统胸片与染色体检查的先后顺序是什么？
呼吸系统主要检查为胸片，表中明确胸片应在染色体检查后拍摄；次要检查为肺功能检查和血气分析。
依据：PDF 第 4 页，表1第8行
表1中消化系统列出哪些主要检查和有指征的其他检查？
主要检查为肝功能、腹部超声；次要栏列有指征时胃镜、肠镜或胃肠道钡餐检查，以及甲肝、乙肝、丙肝相关检查。
依据：PDF 第 4 页，表1第9行
表1中泌尿系统主要检查有哪些？
主要检查列尿常规、肾功能、泌尿系统超声和β2微球蛋白；该行次要检查为“—”，未另列次要项目。
依据：PDF 第 4 页，表1第10行
表1怎样安排后代子女检查？
主要项目为常规体检和细胞遗传学检查；该行次要项目为“—”，未另列次要检查。
依据：PDF 第 4 页，表1第11行
表1的特殊检查具体包括哪两项？
特殊检查主要列人外周血淋巴细胞染色体畸变分析和微核率分析；该行未另列次要检查，实施时还应按表注选择畸变类型和微核培养分析方法。
依据：PDF 第 4 页，表1第12行；PDF 第 4 页，表1注
表1“其他检查”列出哪些肿瘤标志物及次要检查？
主要项目为骨密度，以及肿瘤标志物AFP、CEA、PSA（男）、CA125、CA153（女）、CA199、CA242、CA224、NSE、SCC；次要项目为磁共振检查。标志物按表中原列转录，不能把表列项目当作所有人都必做。
依据：PDF 第 4 页，表1第13行；PDF 第 5 页，7.4
染色体畸变分析在首年与之后的随访中如何变化，微核率用什么方法？
急性放射病随访第一年，外周血淋巴细胞染色体畸变分析应同时检测非稳定性与稳定性畸变；之后采用稳定性畸变分析。微核率分析采用CB法培养和分析。
依据：PDF 第 4 页，表1注
随访结果异常或出现心理障碍时怎样处理？
结果异常需定期复查，必要时加强随访或作进一步检查；有心理障碍的外照射急性放射病患者应给予相应心理干预治疗。
依据：PDF 第 5 页，7.1–7.2
随访资料如何持续管理，其他检查项目怎样按个人情况选择？
要积累归档并及时总结随访资料，建立个人健康档案；检查项目抓重点，其他项目依患者具体情况确定。
依据：PDF 第 5 页，7.3–7.4
随访中发现癌症或白血病，能否直接判定由辐射造成？
不能仅凭随访中发现癌症（包括白血病）直接定因；第7.5条要求作辐射相关判断，放射性肿瘤病因判断方法见GBZ 97。
依据：PDF 第 5 页，7.5
来源与版本
PDF 确认代替 2004 版及发布日期、实施日期；本版后续现行性未核实。
资料获取时间：2026-09-27T01:44:32.491184+00:00。PDF：5 页。