外照射事故受照人员的医学处理和治疗方案（已废止）

本标准已废止；以下仅解释历史版原文，不作为现行诊疗或自行用药依据。第1章针对外照射事故医学处理及急性放射病治疗，适用于职业性放射工作人员，非放射性职业受照人员可参照。检查参照GB18196；外照射急性放射病/皮肤损伤参照GB8280/8282，内污染或放冲、放烧复合伤参照GB/T18197、GB8284、GB16391、GB16392；非放射性损伤和普通疾病按一般临床原则。第2章提醒标准会修订，不能将历史引用视为现行版确认。

依据：PDF 第 1 页，1;2；PDF 第 1 页，3.1.4;3.1.6(2)；PDF 第 2 页，3.1.7;3.1.8

本标准已废止；以下仅解释历史版原文，不作为现行诊疗或自行用药依据。先撤离现场并查明起因、性质、危害程度及范围；应急人员剂量难控或可能大剂量受照时采取轮换等预防措施。体表、服装疑有核素污染先监测，有污染尽快去污防扩散；病情判断综合受照情况、临床表现、物理和生物剂量，不能单凭其中一个量。

依据：PDF 第 1 页，3.1.1-3.1.3；PDF 第 1 页，3.1.5

本标准已废止；以下仅解释历史版原文，不作为现行诊疗或自行用药依据。原文限定“全身或全身等效剂量”：<0.25Gy无需特殊处理；0.25～0.5Gy观察并酌情对症；0.5～1.0Gy住院观察和妥善治疗；>1.0Gy住院严密观察、积极治疗。不能直接用局部皮肤吸收剂量替代，也不把1.0Gy擅写进>1.0档；0.5端点在相邻原印区间重复，FAQ保留不擅造开闭区间。

依据：PDF 第 1 页，3.1.6(1)

本标准已废止；以下仅解释历史版原文，不作为现行诊疗或自行用药依据。3.2要求询问事故过程、源性质强度、受照条件和主诉，特别记恶心、呕吐、腹泻的出现时间与严重程度；体检关注皮肤黏膜、眼结合膜、腮腺及红斑、充血、肿痛和烧外伤。写病历/事故卡，留估剂量物品和生物样品，尽早结合物理生物剂量、初期症状及血象估计病情。

依据：PDF 第 2 页，3.2.1;3.2.2；PDF 第 2 页，3.2.3-3.2.5

本标准已废止；以下仅解释历史版原文，不作为现行诊疗或自行用药依据。由事故单位基层医疗卫生机构组织，必要时请求场外支援；快速有效且保护救护者和伤员，优先抢救危及生命创伤。危重者立即急救，其他人撤至临时分类站；初估剂量，必要时酌情稳定性碘/抗放药；所有人员做体表污染检查、初去污、防扩散，并初判内污染，必要时早阻吸收促排。

依据：PDF 第 2 页，3.3.1.1;3.3.1.2；PDF 第 2 页，3.3.1.3.1-3.3.1.3.4

本标准已废止；以下仅解释历史版原文，不作为现行诊疗或自行用药依据。症状轻且血象无明显变化可就近门诊复查；症状较重、血象变化明显需住院并早送二级；伤重不宜后送先就地抢救稳定后处理；严重或诊断困难且条件允许可直接转三级。后送携临床资料和登记表，重伤专人护送、观察及防休克；现场人员仍按3.2程序工作。

依据：PDF 第 2 页，3.3.1.3.5-3.3.1.3.7

本标准已废止；以下仅解释历史版原文，不作为现行诊疗或自行用药依据。二级由省市自治区预先指定应急组织实施，收中度及以下急性放射病、复合伤、内污染及严重非放射损伤，完善病史、剂量与损伤评估并二次分类；重度及以上或难确诊者尽早转三级，并支援一级。三级由国家指定有放射损伤专科的综合医院承担，收重度及以上急性放射病、复合伤和严重内污染，明确诊断、专科治疗并支援一二级。

依据：PDF 第 2 页，3.3.2；PDF 第 2 页，3.3.2.2.2-3.3.3.2；PDF 第 3 页，3.3.3.2续

本标准已废止；以下仅解释历史版原文，不作为现行诊疗或自行用药依据。3.4要求按地方应急组织通知发放、指导和监督服碘，并开展宣传减轻恐惧、防疫及疑有污染/过量外照射者检查。3.5要求逐人建卡长期保存，对受照本人、必要时其受照后子女定期随访；对象、指标、频度、期限按国家有关规定，本标准未给统一随访间隔。

依据：PDF 第 3 页，3.4；PDF 第 3 页，3.5

本标准已废止；以下仅解释历史版原文，不作为现行诊疗或自行用药依据。4.1.1原文要求住院严密观察和妥善治疗，安静休息，高热量、高蛋白、高维生素易消化软质饮食；按病情简易保护隔离，工作人员戴口罩帽子、穿隔离衣拖鞋，并对症处理。不能把“轻度”解释为无需住院。

依据：PDF 第 3 页，4.1.1

本标准已废止；以下仅解释历史版原文，不作为现行诊疗或自行用药依据。原文先及早住院、肠道灭菌及软质高营养饮食。初期安静休息，照后一天内尽早抗辐射药（例肌注雌三醇10mg），保护性隔离；止吐例枢复宁8mg、吗丁啉或胃复安10mg。微循环例低分子右旋糖酐500mL、复方丹参6～8mL静滴连用3天，后者可用654-2 10mg替代；有条件可输4～5个月胎肝细胞悬液。这些是旧版例项而非当前处方。

依据：PDF 第 3 页，4.1.2.1-4.1.2.2.3；PDF 第 3 页，4.1.2.2.4;4.1.2.2.5

本标准已废止；以下仅解释历史版原文，不作为现行诊疗或自行用药依据。4.1.2.3重点仍是防感染、防出血、保护造血：继续隔离、轻柔清洁皮肤口腔、早处理龋齿。复方新诺明原文指征为白细胞降至3×10⁹/L以下；出血、血沉加快、局部感染或外伤时宜换抗生素。肠道灭菌药配制霉菌素，并据粪便真菌培养检查决定进一步抗真菌药；另列维生素B₂、辅酶A或能量合剂。

依据：PDF 第 3 页，4.1.2.3-4.1.2.3.3；PDF 第 3 页，4.1.2.3.5

本标准已废止；以下仅解释历史版原文，不作为现行诊疗或自行用药依据。4.1.2.3.4要求避免出血诱因、列维生素C/路丁等；女性月经前5～7天起原列每日肌注丙酸睾丸酮50mg。病重如白细胞降至1×10⁹/L、血小板降至20×10⁹/L，或皮肤黏膜出血，可输经15～25Gy γ照射新鲜全血，每次200～300mL。照射剂量是血制品处理量，不能当患者受照剂量。

依据：PDF 第 3 页，4.1.2.3.4

本标准已废止；以下仅解释历史版原文，不作为现行诊疗或自行用药依据。4.1.2.4指出多为内源性条件致病菌，早期呼吸道革兰氏阳性，稍后肠道阴性，常混合感染；配伍兼顾两类，以静脉为主。长期大剂量全身抗生素后要注意霉菌，制霉菌素肠道不吸收，原文另列口服/漱口/雾化等不同途径及全身抗真菌、无环鸟苷防疱疹病毒，不能将局部灭菌等同全身治疗。

依据：PDF 第 4 页，4.1.2.4.1；PDF 第 4 页，4.1.2.4.3

本标准已废止；以下仅解释历史版原文，不作为现行诊疗或自行用药依据。4.1.2.4.2写白细胞降至1×10⁹/L或中性粒细胞降至0.5×10⁹/L，可选GM-CSF或G-CSF 300μg皮下注射每日一次、连用7～10天，至中性粒细胞连续3天回升至1×10⁹/L以上。是“或”触发和“连续3天”终点，不得把μg抄成mg或省去持续时间。

依据：PDF 第 4 页，4.1.2.4.2

本标准已废止；以下仅解释历史版原文，不作为现行诊疗或自行用药依据。4.1.2.4.4～.6列适量全血/血小板；中度偏重者丙种球蛋白3g每日静注一次；止血及女性月经前5～7天相关措施。按临床常规及时纠正酸中毒和水电解质紊乱，原文特别提到高热时预防性处理及低镁补镁。不能只做抗感染而忽略这些并行支持。

依据：PDF 第 4 页，4.1.2.4.4-4.1.2.4.6

本标准已废止；以下仅解释历史版原文，不作为现行诊疗或自行用药依据。不能按该旧版条文这样理解。4.1.2.5要求继续促造血，列叶酸、维生素B₁₂等，缺铁性贫血时补铁；白细胞稳定在（2～3）×10⁹/L以上，同时体温正常连续3天以上才可停抗菌药。两个条件及稳定/连续要求都不可省略。

依据：PDF 第 4 页，4.1.2.5

本标准已废止；以下仅解释历史版原文，不作为现行诊疗或自行用药依据。4.1.3要求增强保护隔离，有条件进层流洁净病房全环境保护；早建锁骨下/颈外静脉Hickman双腔通道，减少穿刺便输血液。注意极期菌群紊乱、霉菌和巨细胞病毒；兼顾抗生素毒副作用，感染危及生命时将控制感染置首位。

依据：PDF 第 4 页，4.1.3.1-4.1.3.4

本标准已废止；以下仅解释历史版原文，不作为现行诊疗或自行用药依据。4.1.4.1强调微循环、防小血管渗出出血，列右旋糖酐同时适量肝素；照后3天起血管强化、止血和能量代谢支持。中子剂量比例较大时特别警惕照后5～7天内严重肠损伤，不能只关注骨髓。

依据：PDF 第 4 页，4.1.4.1

本标准已废止；以下仅解释历史版原文，不作为现行诊疗或自行用药依据。不同。均匀照射且有合适HLA相合供体可作同种异基因骨髓移植，也可考虑亲属半相合；照后1～2天早配型以免淋巴细胞过低。9Gy以上不均匀照射原文另列可考虑IL-3 125μg/(m²·d)与G-CSF 300μg/d皮下注射。不能漏掉均匀性、供体条件或把体表面积剂量写成每人固定剂量。

依据：PDF 第 4 页，4.1.4.2.1；PDF 第 5 页，4.1.4.2.4

本标准已废止；以下仅解释历史版原文，不作为现行诊疗或自行用药依据。4.1.4.2.2在剂量尚未确定情境列照后30min内呕吐、1～2h内腹泻、24～36h内腮腺肿胀，作为预示骨髓造血衰竭的症状体征；.3再用一周外周血动态与附录A预测是否可逆。这是旧版专业综合评估段落，不能将单症状当现代个人移植决定。

依据：PDF 第 4 页，4.1.4.2.2前段；PDF 第 5 页，4.1.4.2.2续;4.1.4.2.3

本标准已废止；以下仅解释历史版原文，不作为现行诊疗或自行用药依据。4.1.4.3列经输注使血小板维持20×10⁹/L以上；按凝血/纤溶化验调药，可能DIC时即使化验不明显也列考虑肝素2500～5000单位静滴。假愈期中期起系统输血，每隔1～3天150～200mL经25Gy γ照射新鲜全血；极期注意感染和出血互相加重。

依据：PDF 第 5 页，4.1.4.3.1-4.1.4.3.3

本标准已废止；以下仅解释历史版原文，不作为现行诊疗或自行用药依据。4.1.4.4～.6要求控制吐泻、纠正脱水和电解质；早期禁食，以Hickman通道补液抽血输血，肠外营养防高渗。大量补液特别保护心肺，警惕过敏及输血反应，恢复期仍留意贫血和骨髓再衰竭。

依据：PDF 第 5 页，4.1.4.4-4.1.4.6

本标准已废止；以下仅解释历史版原文，不作为现行诊疗或自行用药依据。4.2.1列轻度肠型10～20Gy，积极抗感染止血、纠正脱水和酸碱电解质，条件允许早移植；严格无菌隔离、禁食，除肠道灭菌药外尽量不用其他口服药，尽快建立深静脉营养。肠道灭菌原列庆大霉素、制霉菌素、黄连素等不易吸收药。

依据：PDF 第 5 页，4.2.1-4.2.1.3

本标准已废止；以下仅解释历史版原文，不作为现行诊疗或自行用药依据。4.2.1.4列氯丙嗪50～100mg或安定10mg肌注，严重呕吐枢复宁8mg静注必要时重复；.5仅早期出血不严重者列右旋糖酐500mL加丹参8～12mL静滴、不宜超3天，有出血倾向另列止血措施。不能省略出血情境和3天限制。

依据：PDF 第 5 页，4.2.1.4;4.2.1.5

本标准已废止；以下仅解释历史版原文，不作为现行诊疗或自行用药依据。补液据脱水及化验，支持营养热量但不宜过快，严监心肺防心衰/肺水肿。原列每日或隔日新鲜全血200mL或血小板悬液、丙种球蛋白5～10g；全血/血细胞体外照射15～25Gy。有HLA合适供者或自体造血干细胞保存时才列早移植。

依据：PDF 第 5 页，4.2.1.6-4.2.1.8

本标准已废止；以下仅解释历史版原文，不作为现行诊疗或自行用药依据。原文注意肠套叠、肠麻痹、腹膜炎并及时处理。20～30Gy中度主要支持治疗、条件允许层流病房；30～50Gy重度主要对症减痛延长生命。原印区间在20、30端点衔接，不能擅造互斥剂量诊断规则。

依据：PDF 第 5 页，4.2.1.9-4.2.3；PDF 第 6 页，4.2.3续

本标准已废止；以下仅解释历史版原文，不作为现行诊疗或自行用药依据。4.3对50Gy以上脑型指出病重变化快、当时尚无有效治疗，主要减痛延长生命。列镇静制止惊厥（苯巴比妥或氯丙嗪各100mg肌注）；20%甘露醇250～500mL快速静脉脱水保护大脑，但大量体液丢失严重脱水时及时补液。一般不宜全血/有形成分，可酌情血浆；并抗休克维持血压、列强心升压及适当皮质激素。此“尚无”是2000版陈述，不代表今天疗效结论。

依据：PDF 第 6 页，4.3-4.3.3

本标准已废止；以下仅解释历史版原文，不作为现行诊疗或自行用药依据。表A1是提示性附录，按对应照后时间、细胞种类、指定均值/最低值取分再相加。总分>10仅说可能不可逆骨髓抑制，<-10可能可逆，介于+10与-10结论不肯定，不能把=±10改入严格不等号两端；原文称误差小于±10%，且提醒淋巴积分受治疗用皮质激素影响。它不是自动诊断或处置处方。

依据：PDF 第 7 页，附录A表A1注1；PDF 第 7 页，表A1项目

本标准已废止；以下仅解释历史版原文，不作为现行诊疗或自行用药依据。按照后小时，0.00～0.40:+8，0.41～0.80:+4，0.81～1.20:+2，1.21～1.60:−2，1.61～2.00:−6，>2.01:−10。原印是>2.01，且相邻数段有小间隙，不能擅改≥、插值或为表未列数值编分。

依据：PDF 第 7 页，表A1呕吐时间

本标准已废止；以下仅解释历史版原文，不作为现行诊疗或自行用药依据。不能。单位×10⁹/L。第2天0.00～0.20/0.21～0.40/0.41～0.60/0.61～0.80/>0.81对应+6/+2/−2/−8/−15；第3天0.00～0.10/0.11～0.20/0.21～0.30/0.31～0.40/>0.41对应+8/+2/−2/−9/−10。第4天左栏0.00～0.10/+4、0.11～0.20/+2、0.21～0.30/0、0.31～0.70/−2，续至右栏0.71～0.80/−3、0.81～0.90/−8；不能把右栏前两行错当第4～7天组。严格>和区间缺口照原印保留。

依据：PDF 第 7 页，表A1第2至4天淋巴细胞

本标准已废止；以下仅解释历史版原文，不作为现行诊疗或自行用药依据。表A1单位×10⁹/L，0.00～0.10/+5；0.11～0.20/+2；0.21～0.30/−1；0.31～0.40/−5；0.41～0.50/−13；>0.51/−15。该组与单列第4天组不同；原文没有授权对未列端点、区间自行补分，也没有把本组写成“平均值”或“最低值”。

依据：PDF 第 7 页，表A1第4至7天淋巴细胞

本标准已废止；以下仅解释历史版原文，不作为现行诊疗或自行用药依据。表A1分别指定第3～5天网织红细胞平均值、第6～7天中性粒细胞最低值，单位均×10⁹/L。网织0.00～8.0/8.10～10.00/10.10～14.00/14.10～18.00/18.10～20.00对应+2/0/−4/−6/−10；中性0.00～0.30/0.31～0.60/0.61～0.90/0.91～1.20/1.21～2.40/2.41～3.00对应+12/+5/0/−3/−6/−8。必须保持时间和统计量，不对表外范围或缺口外推。

依据：PDF 第 7 页，表A1网织红细胞及中性粒细胞