职业性急性化学物中毒性心脏病诊断标准

范围与诊断原则

职业性急性化学物中毒性心脏病是职业性急性化学物中毒过程中，化学物损害心脏并影响其泵功能、自律性或传导性所致疾病。适用于各种职业性急性化学物中毒所致心脏病；非职业性急性中毒所致心脏病也可参考。

诊断结合短期较高浓度化学毒物职业接触史、临床表现、现场调查、心电图、心肌酶谱、胸片等检查，符合中毒性心脏疾病并排除其他原因。临床上分为急性中毒性心肌损害及心律失常两类，也可同时出现。

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观察对象

在确定职业性急性中毒后，出现心肌酶谱轻度升高、心电图Q-T间期延长或偶发早搏之一者，为观察对象。

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诊断及分级标准

轻度中毒性心脏病：心肌酶谱明显增高、常见心律失常、I度房室传导阻滞或心电图ST-T轻度异常之一。

中度：较重心律失常（如心房颤动/扑动、室性心动过速）、II度房室传导阻滞或心电图心肌损伤/缺血/心肌梗塞样改变之一。

重度：心肌梗塞、尖端扭转型室速/心室颤动或扑动、III度房室传导阻滞、心源性休克/充血性心力衰竭或心源性猝死之一。

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处理原则与工作安排

急救遵循GBZ71治疗原则并针对病因治疗；患者绝对卧床，纠正缺氧、维持水电解质及酸碱平衡。心肌损害和心律失常按原文所列处理原则及内科原则治疗。

观察对象及轻度患者治疗完全恢复后可返回原岗位；中度患者治疗恢复后一般可正常工作；重度患者按恢复情况安排工作或休息。

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附录A：病因、临床特点与检查

资料性附录A列举可能造成中毒性心脏病的常见病因类别，按原文保留分组如下。

附录说明心肌损害多发生于中毒后1～7天，也可能出现在恢复期；心脏临床及心电图改变可能非特异，易被忽略，多数患者可随中毒好转逐渐恢复。

诊断步骤依次包括确认急性中毒及程度、核对心肌损害临床表现和体征、心电图/动态心电监护、心肌酶谱/电解质/血气、胸片及超声/动态心电图等检查，综合并排除类似疾病；附录称心电图为最可靠的诊断依据。

前言称附录A为资料性、附录B为规范性；当前可见附件共6页并止于附录A.7，未见附录B内容，完整性待核。

• a) 窒息性气体：一氧化碳、硫化氢、氰化物、甲烷、氮、二氧化碳。
• b) 农药：林丹、 DDT；代森胺；氟乙酰胺、氟乙酸钠；内吸磷、甲拌磷、灭蚜净、 DDV，、甲胺磷、杀朴磷、乐果、敌百虫、马拉硫磷、磷胺；拟除虫菊酯类（氰戊 菊酯、溴氰菊酯等）；杀虫眯；氨基甲酸酯类；敌稗等。
• c) 金属和非金属：汞，砷，砷化氢，铅，锑，钡，钴，铊，磷等。
• d) 刺激性气体：氨，氯，光气，二氧化氮，硫酸二甲酯，氯甲酸甲酯，有机氟，氟氢 酸，磷化氢，三氯化磷，氯甲醚，一甲胺，羰基镍。
• e) 卤代烃类：四氯乙烯，氯乙烯，氯乙烷，三氯乙烷，四氯乙烷，三氯丙烷，环氧乙 烷，溴乙烷，溴丙烷，氯仿。
• f) 有机溶剂：苯，甲苯，汽油，四氯化碳，二硫化碳。
• g) 高铁血红蛋白形成剂：苯胺，亚硝酸盐。
• h) 其他：苯酚，氟乙酸，叠氮化钠，烯丙胺，乙基汽油，硼烷等。

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