职业性急性隐匿式化学物中毒的诊断规则
本标准规定职业性急性隐匿式化学物中毒的诊断规则。诊断须从临床、实验室、病史、体征和现场调查中发现线索，进一步取得充分病因学证据，结合完整临床资料和必要现场资料综合分析、排除类似疾病。附录B给出线索收集、病因学确认及确立诊断步骤；附录C列出职业因素、食品/水源/空气污染、滥用毒物、药物、医源性及谋杀等常见原因。官方详情标注本标准已废止。
定义与适用范围
职业性急性隐匿式化学物中毒，指劳动者在职业活动中，短时间内在不觉察情况下吸收大剂量职业性化学物所引起的中毒。适用于职业活动中不知情、未觉察接触化学物情况下所致急性中毒；非职业活动中不知情吸收化学物所致急性中毒也可参考。
依据：PDF 第 3 页；PDF 第 3 页，1
诊断原则
根据临床、实验室和现场调查等提示的急性中毒线索，进一步取得充分病因学证据，结合相应临床表现和必要现场资料综合分析，并排除类似疾病，方可诊断为职业性急性某种化学物中毒。
依据：PDF 第 3 页，3
诊断要点
明确病因是首要依据。隐匿式中毒患者就诊时可能不能提供毒物接触史；应从病史、体征、实验室检查和/或现场调查发现中毒线索，再通过观察、检查、调查和生物材料检测等确定致病毒物品种、中毒原因、吸收时间、侵入途径及估计吸收剂量。还应取得较完整临床资料并综合鉴别诊断，形成病因与疾病具有确切因果关系的结论。
如可疑致病毒物毒理学资料甚少，导致诊断困难，可进行必要毒理学实验，阐明毒物毒性和毒作用，作为综合分析资料之一。
- 4.1 明确病因：致病毒物品种、中毒原因、吸收毒物时间、侵入途径、估计吸收剂量。
- 4.2 较完整的临床资料。
- 4.3 综合分析并鉴别诊断，形成病因与疾病确切因果关系结论。
- 4.4 毒理学资料不足且诊断有困难时，可做必要毒理学实验作为综合分析资料。
依据：PDF 第 3 页，4.1；PDF 第 3 页，4.3；PDF 第 4 页，4.4
处理原则
治疗方案根据致病毒物品种、临床特点和严重程度决定；诊断未明确时，应根据患者具体情况给予必要检查、抢救和治疗。其他处理依具体情况办理，参见GBZ71。
- 5.1 治疗原则为推荐性条款；其余条款为强制性。
- 5.1 治疗方案参见GBZ71。
- 5.2 其他处理参见GBZ71。
依据：PDF 第 2 页，前言；PDF 第 4 页，5.1；PDF 第 4 页，5.1；PDF 第 4 页，5.2
附录A 正确使用本标准的说明（资料性）
明确急性隐匿式中毒病因为化学物中毒后，诊断按GBZ71处理，也可参考职业性急性中毒靶系统（器官）诊断标准。发现中毒线索是诊断关键突破点，但线索不是结论；应继续收集准确、完整材料。群体发病时可采用流行病学调查；未能明确诊断或仍有重要问题的可疑病例/死者可做尸检。应防止“冒诊”“滥诊”和“伪诊”，并认真询问病史、体检。
- A.1 确认化学物中毒后按GBZ71处理，也可参考相应靶系统（器官）诊断标准。
- A.2 诊断线索是关键突破点；附录B说明诊断方法、步骤和线索来源，附录C列出常见原因。
- A.3 群体发病时可根据情况开展流行病学调查。
- A.4 疑似且诊断未明或尚有重要问题不能解释时，可进行尸检；尽可能测定主要脏器致病毒物含量。
- A.5 防止“冒诊”（有接触史但未中毒仍诊断）、“滥诊”（接触史不明确且无中毒仍诊断）和“伪诊”（明知非中毒而故意作诊断）。
- A.6 准确、完整材料是诊断依据，不能依赖孤立材料。
- A.7 研制诊断标准有助临床诊治和预防工作。
依据：PDF 第 5 页，A.1；PDF 第 5 页，A.2；PDF 第 5 页，A.3；PDF 第 5 页，A.4；PDF 第 5 页，A.5；PDF 第 5 页，A.6
附录B 职业性急性隐匿式及其他隐匿式中毒诊断与鉴别诊断方法（规范性）
明确诊断必须有确切病因学根据。先取得急性化学物中毒可能线索，再探索毒物品种及吸收时间、原因、侵入途径和可能剂量，确认吸收毒物的根据；随后掌握完整临床资料，尤其是主要靶系统（器官）损伤性质和严重程度，综合分析病因与疾病因果关系并做好鉴别诊断。
- B.1.1 病史线索：职业史/作业条件、同环境多人相继类似综合征、发病或病情进展不符合拟诊疾病、既往病史及非正规治疗、生活史/特别嗜好、精神状态与谋杀或自杀可能。
- B.1.2 体征线索：呼出气特殊气味；出汗程度；脱发；黏膜和皮肤色泽；瞳孔；口腔溃疡或齿龈糜烂；四肢疼痛、手套袜子型感觉异常或运动障碍。各表现仅为调查线索，不单独确诊。
- B.1.3 实验室或辅助检查结果不能由初步拟诊疾病解释时，考虑急性中毒可能并取得线索。
- B.1.4 从现场调查取得中毒线索。
- B.2.1 从现场环境空气、可疑食物/盛器/水源/土方药物、患者生物材料或其他材料/样品测定毒物品种及含量。
- B.2.2 调查吸收毒物时间、原因、侵入途径和可能吸收剂量。
- B.2.3 分析并判断患者已具备吸收毒物的根据，取得明确病因学资料。
- B.3.1 明确病因学根据。
- B.3.2 完整临床资料，尤其靶系统（器官）损伤性质和严重程度。
- B.3.3 综合分析并确认病因（毒物）和疾病确有因果关系，分析方法可参见GBZ71。
- B.3.4 做好鉴别诊断，防止“冒诊”“滥诊”。
依据：PDF 第 6 页，附录B；PDF 第 6 页，B.1.1(a)；PDF 第 6 页，B.1.3；PDF 第 7 页，B.2.1(a)；PDF 第 7 页，B.2.2；PDF 第 7 页，B.3.3；PDF 第 7 页，B.3.4
附录C 发生急性隐匿式中毒的常见原因（规范性）
附录列出职业性因素、食品污染、水源污染、空气污染、滥用毒物、土方/偏方或其他药物、医源性因素及谋杀等常见原因。职业因素包括不知生产接触毒物、原以为无毒的物质发生化学反应产生毒物、间接职业接触污染和生产/科研污染环境；食品污染包括直接污染、食用受污染动物或鱼类、含毒盛器及毒物误作调味品/发酵剂等。
- C.1 职业性因素：C.1.1 不知生产中有毒物接触；C.1.2 原以为无毒物质因反应产生毒物；C.1.3 职业接触间接导致污染家属；C.1.4 职业性毒物污染空气、水源或土壤。
- C.2 食品污染：C.2.1 毒物直接污染食品；C.2.2 食用受污染家禽、家畜或鱼类；C.2.3 含毒盛器盛放食品/饮料；C.2.4 毒物误作调味品或发酵剂；C.2.5 食用不适当物品。
- C.3 水源污染。
- C.4 空气污染。
- C.5 将毒物涂于衣物、被褥等处作为杀虫/消毒剂，导致经皮吸收。
- C.6 使用含毒的土方、偏方或其他药物。
- C.7 医源性因素。
- C.8 谋杀。
依据：PDF 第 8 页，C.1；PDF 第 8 页，C.2.1；PDF 第 8 页，C.5；PDF 第 8 页，C.7；PDF 第 8 页，C.8
关键问题问答
什么情况属于职业性急性隐匿式化学物中毒？
标准定义为劳动者在职业活动中，短时间内在不觉察情况下吸收大剂量职业性化学物引起的中毒。是否符合诊断仍须有病因学根据、临床资料和综合分析；线索不能直接等同诊断。
依据：PDF 第 3 页；PDF 第 3 页
缺少患者主动提供的接触史时，怎样调查病因线索？
标准列出从病史、体征、实验室/辅助检查及现场调查取得线索；再对现场环境空气、可疑食物、盛器、水源、药物、生物材料或其他样品测定毒物品种和含量，并调查吸收时间、原因、侵入途径及可能剂量。任何单项线索都不替代病因学证据和综合诊断。
依据：PDF 第 3 页，4.1；PDF 第 6 页，B.1.3；PDF 第 7 页，B.2.1(b)；PDF 第 7 页，B.2.2
发现多人同环境出现相似综合征，可以直接作出中毒诊断吗？
不能。该情况是标准列举的病史线索之一；仍需取得确切病因学根据、完整临床资料并综合分析，排除类似疾病，形成毒物与疾病具有因果关系的结论。
依据：PDF 第 6 页，B.1.1(b)；PDF 第 7 页，B.3.2；PDF 第 7 页，B.3.3
来源与版本
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